F?QДОКТОР
Эндокринолог2 недели назад5 854 просмотров

Вес не снижается после отмены преднизолона при болезни Грейвса

Мне 37 лет, в декабре 2021 года диагностирован диффузно-токсический зоб с экзофтальмом. Для лечения экзофтальма я прошла 12 сеансов пульс-терапии преднизолоном (с декабря по июнь 2022 года), во время которой набрала 12 кг — по килограмму после каждого сеанса, несмотря на правильное питание и регулярные занятия спортом.

После отмены преднизолона в конце июня прошло уже 4,5 месяца, но вес совсем не снижается и остаётся на отметке +12 кг. Чувствую, что это отёк, а не жир: живот вздут как на 7 месяце беременности. Сейчас принимаю тирозол и L-тироксин, уровни ТТГ, Т3, Т4 и антитела к рецепторам ТТГ в норме.

Занимаюсь спортом, посещаю массажи, питаюсь на 1500 ккал, но вес стоит «мёртвой точкой». Что мне делать, чтобы наконец начать худеть?

Пациент
Женщина, 37 лет

Ответы врачей (2)

АС
Андрей СоловьёвПринят4.7
Эндокринолог

После длительной пульс-терапии глюкокортикоидами набор веса и отёчность — это ожидаемая реакция организма, и восстановление обмена веществ, а также функции надпочечников может занимать до 4-6 месяцев, а иногда и дольше. То, что прошло всего 4,5 месяца, не означает, что процесс остановился навсегда — организму просто нужно больше времени. При этом важно убедиться, что сам тиреотоксикоз действительно компенсирован стабильно, а не только по последним анализам — попросите врача оценить динамику ТТГ, Т3, Т4 за весь период приёма тирозола и тироксина, а также уточнить дозировки этих препаратов относительно вашего веса.

Помимо щитовидной железы, стоит исключить и другие причины, которые могут маскироваться под простой набор веса после гормональной терапии. Рекомендую сдать глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, липидограмму, уровень витамina D и ферритина — эти показатели могут существенно влиять на скорость метаболизма и общее самочувствие. Также после курса глюкокортикоидов иногда развивается временное повышение собственного кортизола или, наоборот, его недостаточность — это можно проверить с помощью анализа кортизола в слюне вечером или в суточной моче (кровь в данном случае малоинформативна).

Что касается питания — при отсутствии динамики на 1500 ккал можно немного снизить калорийность (до 1400 ккал), добавить больше клетчатки (пищевые волокна перед едой), белка и овощей, а также ввести 1 разгрузочный день в неделю с пониженной калорийностью. Отёчность, о которой вы говорите, также стоит обсудить очно с врачом — возможно, потребуется оценка водно-солевого баланса и, при необходимости, консультация нефролога, чтобы исключить другие причины задержки жидкости.

СЕ
Степанов Евгений Анатольевич4.5
Эндокринолог

Увеличение массы тела на фоне пульс-терапии глюкокортикоидами — частое явление, и оно связано не только с жировыми отложениями, но и с задержкой жидкости, изменением распределения жировой ткани и замедлением метаболизма. После отмены препарата организму требуется время на восстановление работы надпочечников и нормализацию обменных процессов — этот период индивидуален и может растягиваться на полгода и более, особенно если терапия была длительной и интенсивной.

Однако раз вес стоит на месте несмотря на все усилия, есть смысл провести более детальное обследование, чтобы не упустить скрытые причины. Стоит сдать анализы на глюкозу и инсулин натощак, гликированный гемоглобин, липидный профиль, а также оценить уровень кортизола (в слюне вечером или в суточной моче) — иногда после отмены глюкокортикоидов временно нарушается собственная выработка этого гормона, что тоже влияет на вес и отёчность. Женщинам дополнительно полезно проверить гормональный фон, влияющий на жировой обмен, в определённые дни цикла.

— продолжайте контролировать функцию щитовидной железы регулярно, обсуждая с врачом коррекцию доз тирозола и тироксина при необходимости; — пересмотрите рацион в сторону увеличения белка, овощей и клетчатки, при стабильном весе можно немного снизить калорийность и ввести один разгрузочный день в неделю; — проверьте уровень витамина D и ферритина, так как их дефицит замедляет метаболизм; — если ощущение отёчности выражено сильно и сопровождается другими симптомами (одутловатость лица, отёки конечностей, изменение артериального давления), обратитесь на очный приём для оценки водно-солевого обмена и, возможно, консультации нефролога или кардиолога.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Вес не снижается после отмены преднизолона при болезни Грейвса — 2 ответа эндокринологов — доктор FAQ