F?QДОКТОР
Инфекционист1 месяц назад1 943 просмотров

Валацикловир при герпесе 6 типа у ребёнка 8 лет

У моего ребёнка 8 лет (вес 26 кг) повторное обострение герпеса 6 типа с вирусной нагрузкой 10⁴. Состояние сопровождается периодическими болями в животе около пупка и температурой 37–37,04 °C. Инфекционист назначил валацикловир 0,5 г дважды в день на 20 дней, а также иммунофан.

Хотел бы уточнить: безопасно ли давать валацикловир в такой дозе и длительности ребёнку в этом возрасте и весом?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 43 года

Ответ врача

КО
Крылов Олег ОлеговичПринят4.6
Инфекционист

Обнаружение вируса герпеса 6 типа в слюне или крови в невысоком титре (10⁴) само по себе не является поводом для противовирусной терапии — этот вирус после первичного заражения (розеолы) пожизненно живёт в организме и периодически «выявляется» в анализах без всякой связи с текущими жалобами. Важно также знать, что препараты группы ацикловира/валацикловира в отношении именно 6 типа герпеса малоэффективны, поэтому длительный курс в дозе, которую назначил врач, вызывает у меня вопросы — по крайней мере, обоснование такого лечения должно быть очень весомым.

Боли около пупка и субфебрильная температура у ребёнка, скорее всего, связаны не с герпесвирусом, а с чем-то другим — это могут быть проблемы желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, паразитарная инвазия. Обратите внимание, что однократный анализ кала на яйца глистов недостаточен — паразиты выявляются с трудом, нужно повторить исследование 2-3 раза с интервалом, а также сдать анализ на лямблии. Если в общем анализе крови повышены эозинофилы, это дополнительный аргумент в пользу поиска паразитарной причины.

Рекомендую показать ребёнка гастроэнтерологу для полноценного обследования (УЗИ брюшной полости, при необходимости — дуоденальное зондирование для оценки желчевыводящей системы), а также обсудить с назначавшим инфекционистом целесообразность именно такой длительной противовирусной терапии, попросив аргументировать выбор препарата и срок лечения именно применительно к 6 типу герпеса. До уточнения причины болей и температуры я бы не спешил с 20-дневным курсом валацикловира — при сохранении болей в животе, повышении температуры выше субфебрильных значений или ухудшении состояния ребёнка нужно показаться очно как гастроэнтерологу, так и педиатру.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 36 лет · 5 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 5 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Пациент
Женщина, 30 лет · 1 неделю назад
Акушер-гинеколог
Короткая мягкая шейка на 33-34 неделе беременности

Понимаю ваше беспокойство, но постараюсь успокоить: бандаж физически не удерживает шейку и не снимает с неё нагрузку — его основная задача поддержать поясницу и переднюю брюшную стенку, облегчить самочувствие при ходьбе. Носить его можно, вреда не будет, но как средство профилактики преждевременных родов он не работает. Оценка длины шейки на пальцевом осмотре в 33-34 недели действительно менее показательна, чем УЗИ-цервикометрия — врач права в этом смысле. Если вас это очень тревожит, можно самостоятельно сделать цервикометрию для объективной картины, но само по себе укорочение и размягчение шейки в этом сроке — довольно частое явление, а закрытый зев — хороший признак. Роды запускаются не только состоянием шейки, но и гормональной готовностью организма, поэтому даже с короткой шейкой можно доносить до доношенного срока. Что важно делать сейчас: — соблюдать физический и половой покой; — продолжать назначенную терапию (утрожестан, магнезию, физиопроцедуры) точно по схеме врача; — избегать физических нагрузок и длительной ходьбы; — обязательно обращаться к врачу при появлении тянущих болей внизу живота, тонуса, кровянистых выделений или подтекания вод. Старайтесь не фиксироваться на тревожных мыслях — избыточный стресс сам по себе может провоцировать тонус матки. Вы находитесь под наблюдением, терапия назначена своевременно, и шансы доносить беременность до нужного срока хорошие.

файл
5 0051