F?QДОКТОР
Эндокринолог5 месяцев назад754 просмотров

Скачки ТТГ: от повышения к норме и снова к 12,8

После назначения эутирокса мой ТТГ нормализовался (1,4 в июле), но врач его отменил в сентябре на фоне низких значений (0,005). Однако сейчас, спустя месяц после отмены, ТТГ резко поднялся до 12,8, хотя Т3 и Т4 в норме. Беспокоят отсутствие аппетита, отечность, вес не снижается.

Планирую беременность, но такие скачки гормонов меня пугают. Нужны рекомендации по лечению, необходимым анализам и план действий перед отъездом на 2–3 месяца.

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 32 года

Ответы врачей (2)

АГ
Алексей ГусевПринят4.6
Эндокринолог

По описанным цифрам видно классическую картину: после отмены левотироксина функция щитовидной железы снова ухудшилась, и ТТГ резко пошёл вверх, хотя Т3 и Т4 пока в норме — это субклиническая ситуация, но при планировании беременности она требует коррекции, потому что целевой ТТГ для зачатия и первого триместра должен быть в пределах 1–2,5 мЕд/л. Скорее всего, доза препарата была недостаточной, а сам приём в неподходящее время (гормон нужно принимать натощак утром, ближе к 6–8 часам) снижал его эффективность.

Перед отъездом стоит обязательно сходить на очный приём к эндокринологу, чтобы пересмотреть дозу и подтвердить схему приёма, а не отменять лечение самостоятельно. Дополнительно рекомендую сдать антитела к ТПО, ферритин, витамин D и контрольный ТТГ через 4–6 недель после коррекции дозы — это поможет понять, есть ли аутоиммунный процесс или дело в дефиците микроэлементов и смене климата. Отёчность и снижение аппетита при высоком ТТГ — это ожидаемые симптомы гипотиреоза, и они должны уйти после стабилизации дозы, но если состояние ухудшится или появится сильная слабость, лучше обратиться к врачу очно, не дожидаясь возвращения из поездки.

ГС
Галина Сергеева4.7
Эндокринолог

Такие колебания ТТГ у вас скорее всего связаны не только с самим препаратом, но и с внешними факторами — сменой климата, уровнем солнца и йода в питании, стрессом от перелётов. Пребывание у моря могло временно улучшить показатели, а после возвращения и отмены таблеток гормон снова поднялся, потому что щитовидная железа без поддержки не справляется. По приложённым данным анализов хорошо видна эта динамика — резкий скачок именно после отмены терапии говорит в пользу того, что препарат всё же был нужен, просто, возможно, в недостаточной дозе.

Перед долгой поездкой important не прекращать лечение самостоятельно: нужно обсудить с врачом очно возможное увеление дозы левотироксина и уточнить точное время приёма — препарат работает лучше, если принимать его строго натощак утром. Также стоит сдать антитела к ТПО (чтобы исключить аутоиммунный тиреоидит), ферритин и витамин D, и через месяц повторить ТТГ и свободный Т4, чтобы оценить эффект коррекции.

Если планируете беременность, важно добиться устойчивого ТТГ в диапазоне 1–2,5 перед зачатием, поэтому лучше пройти этот контроль до отъезда, взять с собой запас препарата в правильной дозировке и держать связь с врачом удалённо, чтобы при необходимости скорректировать схему во время поездки. При нарастании отёков, сильной слабости или резком изменении веса — это повод для очной консультации, не откладывая до возвращения.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Скачки ТТГ: от повышения к норме и снова к 12,8 — 2 ответа эндокринологов — доктор FAQ