F?QДОКТОР
Эндокринолог1 месяц назад2 514 просмотров

Симптомы после отмены витамина D3: тахикардия, сыпь, гормональный дисбаланс

После 10 дней приема витамина D3 (5600 МЕ/сут) у меня начались приливы жара к лицу, а затем развились тахикардия, низкое давление (83/57), запор, тошнота и сыпь на щеках и животе. Цикл сместился на 6 дней раньше с усиленным кровотечением, появилась сильная боль в груди.

После отмены препарата (на 20-й день) добавились повышенная потливость, шум в ушах, снижение зрения, сухость слизистых и исчезновение либидо. ЭКГ в норме, общий анализ крови в норме, уровень D3 после отмены 30 н/моль.

Гормональные анализы показали повышение пролактина (22.0), низкий прогестерон (0.625), повышенный кортизол (22.1). Могут ли симптомы быть следствием гиперкальциемии или электролитного дисбаланса и какие дополнительные анализы нужны?

Пациент
Женщина, 45 лет

Ответы врачей (2)

СЕ
Степанов Евгений АнатольевичПринят4.5
Эндокринолог

Судя по дозе (5600 МЕ/сутки) и уровню витамина D после отмены (30 нмоль/л — это скорее недостаточность, а не избыток), гиперкальциемия как причина всех описанных жалоб выглядит малоправдоподобной: токсические реакции обычно возникают при существенно более высоких и длительных дозировках. Тем не менее полностью исключить нарушения кальциевого обмена стоит лабораторно — нужно сдать общий и ионизированный кальций, альбумин (для коррекции кальция), фосфор и паратгормон. Дополнительно полезно оценить электролиты крови (натрий, калий), так как их дисбаланс может давать похожую клинику — слабость, тахикардию, снижение давления.

Повышенный кортизол и пролактин, а также низкий прогестерон нужно интерпретировать с учётом дня цикла и условий забора крови (эти анализы очень чувствительны к стрессу, времени суток и фазе цикла), поэтому имеет смысл пересдать их в стандартизированных условиях и в динамике, а не делать выводы по одному измерению. Также рекомендую проверить показатели обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС) и функцию щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), поскольку обильное и укоротившееся кровотечение могло вызвать скрытый дефицит железа, который сам даёт слабость, потливость, шум в ушах и снижение либидо.

Отдельно хочу обратить внимание на боль в груди, стойкую тахикардию и снижение зрения — это повод для очной, при необходимости срочной, консультации: нужно исключить кардиологическую и офтальмологическую патологию, даже если исходная ЭКГ была в норме. Изменения цикла и характера кровотечения стоит обсудить с гинекологом очно.

СВ
Сорокин Виктор Петрович4.6
Эндокринолог

Дозировка витамина D, которую вы принимали, не относится к токсическим, и полученный после отмены уровень (30 нмоль/л) говорит скорее о недостатке, а не о передозировке — поэтому связывать весь комплекс симптомов именно с гиперкальциемией от витамина D я бы не торопился. Возможна индивидуальная непереносимость конкретного препарата (например, реакция на вспомогательные компоненты), что и объясняет кожные высыпания, но большинство системных жалоб (потливость, шум в ушах, сухость слизистых, снижение либидо, тахикардия) требуют отдельного поиска причины.

Обращает внимание сочетание усиленного и укоротившегося менструального цикла с последующей слабостью — это классическая картина возможной железодефицитной анемии или скрытого дефицита железа, поэтому первым шагом я бы рекомендовал: — проверить ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность; — пересдать пролактин, кортизол и прогестерон с соблюдением правил подготовки (утро, покой, определённый день цикла), так как разовые отклонения без стандартизации малоинформативны; — исключить нарушения кальциевого обмена анализом кальция с альбумином, фосфора и паратгормона; — проверить функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), так как её нарушения дают похожую симптоматику.

Боль в груди, эпизоды тахикардии и снижения давления, а также ухудшение зрения — это сигналы, при которых стоит очно (по необходимости срочно) обратиться к кардиологу и офтальмологу, а изменения цикла обсудить с гинекологом; до уточнения причины возобновлять приём витамина D не рекомендую.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Симптомы после отмены витамина D3: тахикардия, сыпь, гормональный дисбаланс — 2 ответа эндокринологов — доктор FAQ