F?QДОКТОР
Педиатр8 месяцев назад2 014 просмотров

Ребёнок часто болеет ОРВИ: третий раз в месяц

Мой ребёнок в течение месяца три раза переболел ОРВИ: сначала была температура и насморк, потом налёт на горле, потребовался антибиотик, и вот снова горло, осиплость и сопли. При повышении температуры у неё болит живот около пупка, озноб, и она жалуется на зуд в попе.

Сдали кровь на гельминты, ОАК и ОАМ — результаты в норме, соскоб и кал чистые. Рекордно часто болеем в октябре-ноябре, а с апреля по сентябрь, когда живём за городом, почти не болеем. Три года назад была инфекция Эпштейна-Барр и герпес 6-го типа. Сейчас лечимся промыванием носа, иммудоном и ротаканом.

Что мы делаем не так и как это остановить?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 45 лет

Ответы врачей (2)

ЮП
Юлия ПавловаПринят4.8
Педиатр

По результатам анализов крови, мочи, кала и соскоба явной патологии не выявлено, признаков онкологического процесса тоже нет — это хорошая новость. Частые эпизоды ОРВИ именно в осенне-зимний период, когда ребёнок больше контактирует с другими детьми в помещении, а летом за городом болеет редко, скорее говорит о закономерной сезонной нагрузке на иммунитет, а не о серьёзном сбое в его работе. Такая картина у детей раннего и дошкольного возраста встречается часто и постепенно проходит по мере «тренировки» иммунной системы.

Препараты, которые вы сейчас используете (иммудон, ротокан), относятся к средствам с недоказанной эффективностью, поэтому рассчитывать на них как на основной способ лечения не стоит. Лучше ориентироваться на состояние ребёнка: тёплое питьё, промывание носа солевым раствором, домашний режим, при боли в горле — местный антисептик/анестетик в виде спрея или таблеток для местного применения. Боль в животе около пупка на фоне температуры часто связана с реакцией лимфоузлов брюшной полости на вирусную инфекцию и обычно проходит вместе с ОРВИ.

Поводом для срочного очного осмотра или обращения к врачу служат: температура, не снижающаяся жаропонижающими, сильная вялость, отказ от питья и уменьшение мочеиспускания, нарастающая боль в животе. Также стоит уточнить у педиатра длительность и высоту температуры при каждом эпизоде и показать горло очно, чтобы понять, действительно ли каждый раз была бактериальная ангина, требующая антибиотика.

БД
Богданов Дмитрий Викторович4.8
Педиатр

Хочу уточнить несколько моментов для более точной оценки: сколько дней держится температура и до каких цифр она поднимается, смотрел ли врач горло вживую при каждом эпизоде, какой у ребёнка стул, и когда именно и какой антибиотик принимался в последний раз. Это важно, потому что не всегда налёт на горле и осиплость требуют антибактериальной терапии — вирусные фарингиты и ангины дают похожую картину.

Жалоба на зуд в области заднего прохода при нормальных анализах кала и соскобе — повод не отбрасывать тему гельминтов совсем, а при сохранении симптома повторить исследование кала на энтеробиоз несколько раз с интервалом, так как однократный отрицательный результат не всегда исключает заражение. По приложенному изображению рекомендую всё же показать горло очно лечащему педиатру или лору, чтобы точно определить характер налёта и не пропустить бактериальный процесс, если он есть.

В целом принцип такой: лечим не анализы, а ребёнка. Если самочувствие постепенно улучшается, ребёнок пьёт, мочится, активен между эпизодами болезни — тревожиться не о чём, дополнительные препараты не нужны. Средства типа ротокана и иммудона можно не продолжать, они не доказали свою эффективность; из немедикаментозного — тёплое питьё, промывание носа солевым раствором, покой, при болезненном горле — местное симптоматическое средство. Настоящими красными флагами остаются высокая температура, не реагирующая на жаропонижающие, выраженная вялость, отказ от жидкости и снижение мочеиспускания — в этих случаях нужен срочный осмотр врача.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Ребёнок часто болеет ОРВИ: третий раз в месяц — 2 ответа педиатров — доктор FAQ