F?QДОКТОР
Кардиолог5 месяцев назад5 494 просмотров

Противоречивые назначения после стентирования: какие препараты принимать?

Мой муж перенёс инсульт и инфаркт, а в октябре 2022 года ему сделали стентирование. После выписки участковый кардиолог назначил ему одну схему лечения, но появились отдышка и сильный сухой кашель.

Платный кардиолог предложил совершенно другую схему и убрал клопидогрель, мотивируя это риском кровотечения при совместном приёме с эликвисом, однако врачи в отделении и участковый кардиолог настаивали, что клопидогрель обязателен в течение года после стентирования.

Мы в растерянности: не знаем, какую схему лечения выбрать, боимся ухудшить состояние мужа до возвращения участкового кардиолога из отпуска.

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 47 лет

Ответы врачей (2)

ИС
Ирина СемёноваПринят4.8
Кардиолог

Понимаю вашу тревогу — ситуация действительно непростая, потому что у вашего супруга сочетаются сразу несколько состояний (перенесённый инфаркт, инсульт, стентирование и нарушение ритма), и схема лечения должна учитывать все эти факторы одновременно. По сути, отмена клопидогреля в первый год после стентирования крайне нежелательна: этот препарат вместе с антикоагулянтом (тем самым «эликвисом») защищает именно установленный стент от тромбоза, а антикоагулянт отдельно снижает риск инсульта на фоне мерцательной аритмии. Да, при совместном приёме риск кровотечения выше, чем при приёме одного препарата, но врачи обычно взвешивают этот риск против риска повторного инфаркта или инсульта, и в большинстве случаев схема с двумя препаратами оправдана — иногда дозу антикоагулянта временно снижают именно ради безопасности.

Что касается кашля и одышки — это очень частый побочный эффект препаратов из группы ингибиторов АПФ (периндоприл и похожие), и решение обычно простое: заменить его на сартан (лозартан, кандесартан и подобные), которые не дают такого кашля при похожем эффекте на давление.

По приложённым вами документам видно, что назначения действительно отличаются в деталях — это нормально при разных точках зрения, но окончательное решение должно приниматься очно, с учётом свежих данных ЭКГ и УЗИ сердца. Раз есть одышка и снижение сократительной функции сердца, я бы не советовал ждать возвращения участкового врача — стоит показаться любому доступному кардиологу очно в ближайшие дни, а при нарастании одышки или боли в груди — вызвать скорую.

ЛА
Лебедев Алексей Матвеевич4.9
Кардиолог

Разногласия между врачами в вашем случае объяснимы: у супруга сразу несколько диагнозов (ишемическая болезнь сердца после стентирования, перенесённый инсульт, нарушение ритма), и подход к лечению каждого специалиста может немного отличаться в деталях, хотя общие принципы совпадают. Ключевой момент — сочетание антиагреганта (клопидогрель) и антикоагулянта в первый год после стентирования при наличии фибрилляции предсердий считается стандартной и оправданной практикой, несмотря на повышенный риск кровотечений: это защищает и от тромбоза стента, и от инсульта. Отменять клопидогрель самостоятельно раньше срока, указанного лечащими врачами в стационаре, не стоит — это должно решаться совместно кардиологом, который наблюдал пациента после операции.

Вопрос по антиаритмическому препарату (кордарону) более неоднозначный: он назначается при пароксизмах мерцательной аритмии, но имеет побочные эффекты и не всегда нужен постоянно — здесь важно смотреть на частоту и тяжесть эпизодов аритмии, данные холтеровского мониторирования и эхокардиографии.

С учётом того, что у мужа появилась одышка, сухой кашель и, судя по вашим словам, снизилась сократительная функция сердца, советую не откладывать очный визит к кардиологу до возвращения участкового врача — лучше обратиться к любому доступному специалисту в ближайшие дни, сделать контрольное УЗИ сердца и холтер-ЭКГ, а при усилении одышки, боли в груди или отёках — вызвать скорую помощь.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Противоречивые назначения после стентирования: какие препараты принимать? — 2 ответа кардиологов — доктор FAQ