F?QДОКТОР
Педиатр4 недели назад3 872 просмотров

Повышен билирубин у сына, пожелтение белков глаз

Сыну 15 лет. На анализе биохимии обнаружили повышенный билирубин 55,5 (норма 3,4–20,5), эозинофилы 10 (норма 0–4), гемоглобин 157, сывороточное железо 21. Заметила, что ребёнок похудел и у него слегка пожелтели белки глаз, хотя аппетит остаётся нормальным. Что это может быть и что нужно делать?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 35 лет

Ответы врачей (2)

ОМ
Ольга МорозоваПринят4.7
Педиатр

Похожая картина — повышенный общий билирубин при нормальных остальных печёночных показателях плюс повышение эозинофилов — чаще всего говорит не о серьёзном поражении печени, а о паразитарной инвазии или аллергической реакции. Само по себе общее число билирубина малоинформативно, важно понять, за счёт какой фракции идёт повышение — прямого (связанного) или непрямого (свободного) билирубина, это принципиально меняет диагностический поиск.

Рекомендую дообследование: биохимию с определением фракций билирубина, УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка), трёхкратное исследование кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз, а также анализ крови на антитела к распространённым тканевым паразитам (токсокары, описторхии, лямблии). Важно уточнить, беспокоит ли ребёнка что-то конкретно — боли в животе, зуд кожи, слабость, изменение стула, повышалась ли температура, и как давно родители заметили желтизну склер и снижение веса. С этими результатами нужно повторно показать сына врачу очно для уточнения диагноза и подбора дальнейшей тактики.

ЛК
Людмила Куликова4.9
Педиатр

Сочетание желтизны склер, необъяснимого похудения, повышенного билирубина и эозинофилии — это повод для очного и более полного обследования, а не для самостоятельного наблюдения дома. По приложенным анализам видно, что печёночные ферменты в норме, что несколько успокаивает в плане острого поражения печени, но само повышение билирубина и изменения в крови всё же требуют уточнения причины — исключить паразитарную инвазию, аллергический процесс или иные состояния, влияющие на обмен билирубина.

Для этого стоит: — сдать кровь с определением фракций билирубина (прямой/непрямой); — сделать УЗИ брюшной полости; — исследовать кал на яйца глист (желательно трёхкратно) и соскоб на энтеробиоз; — по возможности сдать анализ на антитела к тканевым паразитам.

Пока идёт обследование, важно следить за состоянием ребёнка: если появится усиление желтизны кожи, боли в животе, тёмная моча или светлый стул, повышение температуры, выраженная слабость — нужно обратиться к врачу очно в ближайшее время, не дожидаясь плановой сдачи всех анализов. Уточните также, как давно вы заметили пожелтение глаз и есть ли у ребёнка другие жалобы — это поможет быстрее сориентироваться в причине.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Повышен билирубин у сына, пожелтение белков глаз — 2 ответа педиатров — доктор FAQ