F?QДОКТОР
Кардиолог8 месяцев назад4 493 просмотров

Низкий пульс и высокое давление на фоне лечения гипертонии

Моему мужу 34 года, он проходит лечение гипертонии и имеет диагноз расстройства нервной системы. Принимает несколько препаратов: капотен, липримар, циталопрам, эглонил и кветиапин.

Проблема в том, что при попытке нормализовать давление (которое держится на уровне 150/100 по вечерам) пульс падает до 50–55 ударов в минуту. Некоторые препараты (лизиноприл, дальнева) снижали давление эффективнее, но вызывали критическое замедление пульса и похолодание конечностей.

На данный момент капотен держит давление около 120/80, но остаётся беспокойство по поводу взаимодействия назначений невролога с кардиологическими препаратами. Нужна рекомендация по оптимальной схеме лечения.

Пациент
Женщина, 36 лет

Ответы врачей (2)

КК
Комарова Ксения НиколаевнаПринят4.8
Кардиолог

Судя по описанию, снижение пульса до 50–55 ударов связано с тем, что несколько препаратов из вашей схемы одновременно замедляют сердечный ритм, а не только один конкретный препарат. Есть группы гипотензивных средств, которые в принципе не влияют на частоту пульса или даже немного ускоряют его, и есть смысл заменить именно замедляющий пульс компонент на такой, оставив тот, что справляется с давлением. Кроме того, циталопрам, эглонил и кветиапин сами по себе могут воздействовать на сердечный ритм и давление, поэтому подбор кардиологической схемы обязательно должен идти в связке с неврологом/психиатром, а не изолированно.

Рекомендации: — не меняйте самостоятельно дозы и препараты, особенно учитывая психотропную терапию; — запишите в дневник давление и пульс утром и вечером в течение недели, это облегчит подбор схемы; — сделайте ЭКГ и, если возможно, суточное мониторирование (Холтер), чтобы оценить характер брадикардии; — обсудите очно с кардиологом замену части схемы на комбинацию, где один компонент не снижает пульс, а другой действует на объём жидкости в организме.

При пульсе ниже 50, головокружении, потемнении в глазах или похолодании конечностей — это повод для срочного очного осмотра или вызова скорой.

КК
Комарова Ксения НиколаевнаВрач
Уточните, пожалуйста: при пульсе 50–55 муж чувствует слабость, головокружение или одышку, и делали ли вы когда-нибудь ЭКГ или суточный мониторинг ритма?
РН
Роман НикитинПациент
Иногда бывает лёгкая слабость по вечерам, но ЭКГ делали только один раз около года назад, Холтер не проходили.
КК
Комарова Ксения НиколаевнаВрач
Тогда стоит в ближайшее время сделать ЭКГ и суточное мониторирование давления и пульса — это даст объективную картину и поможет безопасно скорректировать схему совместно с неврологом. До этого продолжайте вести дневник показателей и не меняйте дозировки самостоятельно.
ЛА
Лебедев Алексей Матвеевич4.9
Кардиолог

Отдельно стоит обратить внимание на липидный профиль: если холестерин ЛПНП превышает целевой уровень, дозу статина, вероятно, нужно будет увеличить, а через 4–6 недель повторить липидограмму для контроля эффективности и переносимости. Учитывая молодой возраст мужа, гипертония может иметь наследственную природу либо усиливаться из-за стресса, ночных смен и нарушения режима сна — эти факторы стоит скорректировать параллельно с медикаментозным лечением.

По поводу подбора антигипертензивной схемы: комбинации, в которых один компонент расширяет сосуды, а другой выводит избыток жидкости, обычно позволяют контролировать давление без выраженного урежения пульса. Именно такой вариант стоит обсудить очно с лечащим кардиологом вместо текущей комбинации, которая явно даёт брадикардию.

Пока схема не пересмотрена, важно избегать резких физических нагрузок, контролировать пульс и давление дважды в день и не пропускать приём препаратов без консультации с врачом, так как внезапная отмена может дать скачок давления.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 36 лет · 5 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 5 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Пациент
Женщина, 30 лет · 1 неделю назад
Акушер-гинеколог
Короткая мягкая шейка на 33-34 неделе беременности

Понимаю ваше беспокойство, но постараюсь успокоить: бандаж физически не удерживает шейку и не снимает с неё нагрузку — его основная задача поддержать поясницу и переднюю брюшную стенку, облегчить самочувствие при ходьбе. Носить его можно, вреда не будет, но как средство профилактики преждевременных родов он не работает. Оценка длины шейки на пальцевом осмотре в 33-34 недели действительно менее показательна, чем УЗИ-цервикометрия — врач права в этом смысле. Если вас это очень тревожит, можно самостоятельно сделать цервикометрию для объективной картины, но само по себе укорочение и размягчение шейки в этом сроке — довольно частое явление, а закрытый зев — хороший признак. Роды запускаются не только состоянием шейки, но и гормональной готовностью организма, поэтому даже с короткой шейкой можно доносить до доношенного срока. Что важно делать сейчас: — соблюдать физический и половой покой; — продолжать назначенную терапию (утрожестан, магнезию, физиопроцедуры) точно по схеме врача; — избегать физических нагрузок и длительной ходьбы; — обязательно обращаться к врачу при появлении тянущих болей внизу живота, тонуса, кровянистых выделений или подтекания вод. Старайтесь не фиксироваться на тревожных мыслях — избыточный стресс сам по себе может провоцировать тонус матки. Вы находитесь под наблюдением, терапия назначена своевременно, и шансы доносить беременность до нужного срока хорошие.

файл
5 0051
Низкий пульс и высокое давление на фоне лечения гипертонии — 2 ответа кардиологов — доктор FAQ