F?QДОКТОР
Проктолог4 месяца назад652 просмотров

Невыносимая боль при геморрое: как обезболить перед осмотром?

Неделю назад у меня обострился геморрой со спазмом и сильнейшей болью слева, отдающей в ягодицу и ногу, особенно при дефекации. Я обращалась в скорую, потом к хирургу и проктологу. Врачи назначили детралекс, траксевазин и свечи, но боль остаётся невыносимой даже на седьмой день кетарола.

Попытка блокады не удалась из-за интенсивной боли, и проктолог не смог провести полный осмотр. Я обычно хорошо переношу боль, но здесь она такая острая, что я теряю сознание. Какие методы обезболивания помогут подготовиться к осмотру? Можно ли использовать местные анестетики вроде лидокаина перед процедурой?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 44 года

Ответы врачей (2)

КБ
Константин БогдановПринят4.8
Проктолог

По описанию картина настораживает: острая, нестерпимая боль со спазмом, отдающая в ягодицу и ногу, усиливающаяся при дефекации, скорее говорит не о простом обострении геморроя, а о сопутствующей острой трещине анального канала с выраженным спазмом сфинктера — именно она обычно даёт такую интенсивность боли. Наружный узел может присутствовать параллельно, но сам по себе редко вызывает боль такой силы.

Для подготовки к осмотру и уменьшения боли обычно применяют комплексный подход: — венотонизирующий препарат курсом для укрепления сосудистой стенки; — осмотическое слабительное для смягчения стула, чтобы дефекация не травмировала слизистую; — комбинированную ректальную свечу с анестезирующим и противовоспалительным компонентом — за 15–20 минут до предполагаемого осмотра, придерживая её, чтобы она не ушла глубже и подействовала локально; — гель с анестетиком на область анального канала для снятия спазма сфинктера непосредственно перед процедурой; — заживляющую мазь с антисептическим действием в перерывах между применением других средств; — тёплые сидячие ванночки перед осмотром — они хорошо расслабляют сфинктер и облегчают введение инструмента; — использование влажных салфеток вместо туалетной бумаги.

Если даже такая подготовка не позволяет провести осмотр из-за боли, разумно попросить провести его в условиях, где возможна местная или кратковременная общая анестезия — это стандартная практика при выраженном болевом синдроме и спазме.

СП
Сергеева Полина Андреевна4.9
Проктолог

Посмотрел приложённое фото — картина соответствует тому, что описано: сочетание наружного геморроидального узла с признаками выраженного воспаления и, вероятно, трещины, которая и даёт такую резкую боль со спазмом. Это объясняет, почему обычный осмотр и попытка блокады оказались невозможны — сфинктер спазмирован настолько сильно, что любое механическое воздействие вызывает нестерпимую боль.

Практическая схема действий перед повторным визитом к врачу: — за 30–40 минут до осмотра принять тёплую сидячую ванночку — это снимает часть спазма; — нанести местный анестезирующий гель на область анального канала; — затем ввести ректальную свечу с анестетиком и противовоспалительным компонентом, ненадолго придержав её; — через некоторое время можно дополнительно использовать заживляющую антисептическую мазь; — продолжать приём венотоника и слабительного, смягчающего стул, чтобы не усугублять травматизацию при дефекации.

Если на фоне такой подготовки осмотр всё равно невозможен из-за боли, или присоединяются температура, обильное кровотечение, нарастающий отёк — это повод для срочного обращения в стационар, где осмотр и, при необходимости, вмешательство можно провести под местной или общей анестезией. Самостоятельно наращивать дозу обезболивающих без контроля врача не стоит — важно как можно скорее получить очную оценку состояния.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Невыносимая боль при геморрое: как обезболить перед осмотром? — 2 ответа проктологов — доктор FAQ