F?QДОКТОР
Невролог7 месяцев назад1 927 просмотров

Мышечная боль во всём теле и слабость — что это может быть?

Уже несколько месяцев болят мышцы по всему телу: спина, руки, ноги, грудь. Беспокоит ноющая боль, которая усиливается при надавливании, мышечная слабость, быстрая усталость, проблемы с глотанием и подъёмом по лестнице. Заметила, что некоторые мышцы (грудные, шеи, плеч) увеличены и плотные.

Обошла много врачей, делала рентген (выявили остеохондроз и нестабильность позвонка), прошла курс противовоспалительной терапии и гормональное лечение в стационаре — облегчения нет. Анализы крови в норме, нет ревматоидного фактора. Подозреваю полимиозит или другой миозит. Недавно переболела COVID-19 (3 месяца назад).

Какие анализы нужно сдать, чтобы исключить воспаление мышц?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 33 года

Ответы врачей (2)

ГЕ
Громов Евгений ВалерьевичПринят4.8
Невролог

По описанию у вас длительный болевой синдром с мышечной слабостью, утомляемостью и затруднением глотания и подъёма по лестнице — это требует более прицельного обследования мышечной ткани, а не только рентгена позвоночника. Из уже сделанных анализов важно уточнить, сдавали ли вы КФК (креатинфосфокиназу) и ЛДГ — это основные ферменты, повышение которых указывает на повреждение мышц. Также нужны СРБ, ферритин, показатели железа и гемоглобина, функция щитовидной железы и уровень витамина D — их дефицит или нарушение может давать похожую клинику.

По приложенному фото сложно оценить степень изменения мышц без очного осмотра, поэтому желательно показаться неврологу лично: важно понять, есть ли именно атрофия или это отёк/уплотнение тканей, поперхиваетесь ли вы при глотании твёрдой или жидкой пищи. Перенесённый COVID-19 действительно может давать постковидный миалгический синдром, но его нужно отличать от истинного воспалительного миозита, для чего в сложных случаях делают игольчатую электронейромиографию (ЭНМГ) и, при необходимости, биопсию мышцы.

Пока идёт диагностика, полезны щадящий режим нагрузок, достаточный питьевой режим, избегание переохлаждения и постепенная дозированная физическая активность без перегрузок. Если усилится трудность глотания, появится одышка или слабость нарастает быстро — это повод для срочного очного осмотра, а не для дальнейшего ожидания.

МИ
Медведев Иван Алексеевич5
Невролог

Судя по картине — многомесячные боли и слабость во всех группах мышц, уплотнение отдельных мышц, проблемы с глотанием и подъёмом по лестнице — стандартный рентген и противовоспалительный курс действительно не решают вопрос, потому что нужно исключать поражение самой мышечной ткани, а не только позвоночника. Обязательно нужно сдать КФК и ЛДГ как маркеры повреждения мышечных волокон, а также СРБ, ферритин и общий анализ крови с гемоглобином — если их не сдавали ранее. Отдельно стоит проверить функцию щитовидной железы, электролиты и витамин D, так как их отклонения тоже дают мышечную слабость и боль.

Для более точной оценки состояния мышц и нервно-мышечной передачи желательно пройти игольчатую электронейромиографию — она поможет отличить неврологическую причину слабости от собственно мышечного (миозитического) процесса. Учитывая связь с перенесённым COVID-19, нельзя исключать постковидный синдром с миалгией, но это устанавливается методом исключения после указанных исследований, а не сразу.

Пока диагноз не уточнён, лечение должно назначаться очно после осмотра невролога или ревматолога: при выраженном хроническом болевом синдроме врач может рассмотреть препараты из групп, применяемых при нейропатической и мышечной боли (антиконвульсанты или антидепрессанты), но подбор конкретного средства и дозы — это компетенция очного приёма. Обязательно фиксируйте, усиливается ли слабость, появляется ли поперхивание жидкой пищей или затруднение дыхания — при таких симптомах нужно обращаться к врачу безотлагательно.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 36 лет · 5 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 5 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Пациент
Женщина, 30 лет · 1 неделю назад
Акушер-гинеколог
Короткая мягкая шейка на 33-34 неделе беременности

Понимаю ваше беспокойство, но постараюсь успокоить: бандаж физически не удерживает шейку и не снимает с неё нагрузку — его основная задача поддержать поясницу и переднюю брюшную стенку, облегчить самочувствие при ходьбе. Носить его можно, вреда не будет, но как средство профилактики преждевременных родов он не работает. Оценка длины шейки на пальцевом осмотре в 33-34 недели действительно менее показательна, чем УЗИ-цервикометрия — врач права в этом смысле. Если вас это очень тревожит, можно самостоятельно сделать цервикометрию для объективной картины, но само по себе укорочение и размягчение шейки в этом сроке — довольно частое явление, а закрытый зев — хороший признак. Роды запускаются не только состоянием шейки, но и гормональной готовностью организма, поэтому даже с короткой шейкой можно доносить до доношенного срока. Что важно делать сейчас: — соблюдать физический и половой покой; — продолжать назначенную терапию (утрожестан, магнезию, физиопроцедуры) точно по схеме врача; — избегать физических нагрузок и длительной ходьбы; — обязательно обращаться к врачу при появлении тянущих болей внизу живота, тонуса, кровянистых выделений или подтекания вод. Старайтесь не фиксироваться на тревожных мыслях — избыточный стресс сам по себе может провоцировать тонус матки. Вы находитесь под наблюдением, терапия назначена своевременно, и шансы доносить беременность до нужного срока хорошие.

файл
5 0051
Мышечная боль во всём теле и слабость — что это может быть? — 2 ответа неврологов — доктор FAQ