F?QДОКТОР
Детский ЛОР2 месяца назад230 просмотров

Месяц заложенности носа у ребёнка, синусит на снимке

Уже месяц у моего ребёнка заложен нос, несмотря на множество попыток лечения (назонекс, полидекса, промывание морской водой, тизин, сиалор, ринофлуимуцил). Делали УЗИ пять раз без результата, видеоэндоскопию и рентген пазух носа — на рентгене диагностирован острый синусит справа.

ЛОР в поликлинике говорит, что отёк не аллергический и настоящего гайморита нет, но отек не спадает уже целый месяц. Один раз были зелено-жёлтые выделения, потом всё вернулось к отёку. Мазок из носа чистый, температуры нет. Госпитализацию не предлагают. Не знаю, чем ещё помочь ребёнку.

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 42 года

Ответы врачей (2)

СМ
Соловьёва Мария СемёновнаПринят5
Детский ЛОР

Судя по описанию, ситуация непростая и однозначного диагноза пока нет: месяц заложенности, один эпизод жёлтых выделений, отрицательный мазок и противоречивые заключения по УЗИ и рентгену. В такой ситуации важно получить полное развёрнутое описание эндоскопического осмотра носоглотки, а не только заключение "отёк не аллергический" — врач должен зафиксировать состояние аденоидной ткани (есть ли гипертрофия и какой степени), состояние слизистой, наличие отделяемого в носовых ходах.

Если аллергическая природа насморка не была окончательно исключена, стоит сдать риноцитограмму — это простой мазок, который покажет, есть ли эозинофилия, характерная для аллергии, или преобладают признаки воспаления другого типа. Пока диагноз не прояснён, можно продолжать регулярные промывания носа солевым раствором несколько раз в день — это безопасно и облегчает состояние при любой природе отёка.

По медикаментам разумно временно приостановить хаотичный перебор разных капель и дождаться внятного заключения — избыточное использование сосудосуживающих капель само может поддерживать отёк. Если через 1-2 недели улучшения не будет, стоит обсудить с оториноларингологом компьютерную томографию пазух для более точной оценки и, возможно, консультацию аллерголога.

ЛМ
Людмила Морозова4.6
Детский ЛОР

Я посмотрела приложенный снимок — по одному изображению носовой раковины действительно сложно сделать окончательные выводы, нужен полный протокол эндоскопии и очный осмотр в динамике. Месячная заложенность без температуры, с единичным эпизодом гнойных выделений и чистым мазком, может быть связана как с затяжным воспалением на фоне аденоидных вегетаций, так и с неаллергическим вазомоторным отёком слизистой — это разные состояния, и лечение при них отличается.

Базово можно продолжать промывания солевыми растворами несколько раз в день — это помогает механически очищать полость носа и уменьшать отёк без побочных эффектов. Из безрецептурных средств при подозрении на аллергический компонент допустимо на короткое время добавить антигистаминный препарат общего действия, но делать это лучше после уточнения диагноза, а не эмпирически перебирая разные группы препаратов.

— уточните у лечащего врача степень гипертрофии аденоидной ткани по данным эндоскопии; — попросите сдать риноцитограмму для исключения аллергии; — избегайте длительного самостоятельного применения сосудосуживающих капель; — если появится температура, гнойное отделяемое станет постоянным или состояние ухудшится — обратитесь на очный приём повторно, возможно потребуется КТ пазух для уточнения диагноза.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Месяц заложенности носа у ребёнка, синусит на снимке — 2 ответа детских ЛОРов — доктор FAQ