F?QДОКТОР
Психиатр3 месяца назад5 952 просмотров

Кветиапин 50 мг в день: поможет ли увеличение дозы улучшить сон?

У моей мамы (74 года) сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и бессонница. В реабилитационном центре ей назначили кветиапин: по 0,5 таблетки утром и днём, 1,5 таблетки на ночь (всего 50 мг в день).

Однако сон остаётся плохим — она просыпается 3–4 раза за ночь, преимущественно находится в лёгком сне, глубокий и быстрый сон практически отсутствуют (данные с фитнес-браслета за 3 недели). Может ли увеличение дозы кветиапина решить проблему, или нужно добавить другое лекарство или применить другие методы?

Пациент
Женщина, 45 лет

Ответы врачей (2)

ОМ
Ольга МихайловаПринят4.9
Психиатр

Кветиапин действительно назначают при инсомнии не как основной, а как дополнительный препарат — обычно тогда, когда есть сопутствующие психические расстройства или когда другие снотворные противопоказаны. Поэтому важно понять, кто именно назначал терапию (психиатр, невролог или другой специалист) и по какой причине выбрали именно этот препарат — это влияет на дальнейшую тактику. Самостоятельно увеличивать дозу не стоит: у пожилой пациентки с диабетом и ИБС повышается риск сонливости днём, снижения давления, нарушения ритма сердца и падений.

Подскажите, пожалуйста, подробнее: мама с трудом засыпает, часто просыпается ночью или рано пробуждается утром? Есть ли тревожные мысли, боль, учащённое мочеиспускание, храп с остановками дыхания? Также важно узнать, нет ли ухудшения памяти, спутанности по вечерам, зрительных или слуховых обманов восприятия — это может влиять на выбор терапии и требует очной оценки психиатром или геронтопсихиатром.

Данные фитнес-браслета о фазах сна не являются точным медицинским инструментом, ориентироваться только на них не стоит. Рекомендую очную консультацию для пересмотра схемы лечения, коррекции сопутствующих факторов (уровень сахара, боли, ночные пробуждения из-за туалета) и соблюдения гигиены сна — фиксированное время подъёма и засыпания, ограничение экранов и кофеина вечером, комфортная температура и тишина в комнате.

МН
Морозов Николай Денисович4.5
Психиатр

Увеличение дозы кветиапина не всегда решает проблему качества сна, особенно если частые пробуждения связаны не с самим препаратом, а с другими причинами — болевым синдромом, ночными эпизодами гипогликемии или гипергликемии, нарушением дыхания во сне, тревогой или дискомфортом из-за сердечного заболевания. Прежде чем менять дозировку, стоит очно обсудить с лечащим врачом (психиатром или геронтологом), что именно мешает сну — трудности с засыпанием, частые пробуждения или раннее пробуждение утром, и есть ли дневная сонливость, слабость, спутанность сознания.

У пациентки в возрасте 74 лет с диабетом и ИБС повышение дозы кветиапина без контроля врача рискованно — возможны падения, нарушения сердечного ритма и усиление слабости днём. Решение о добавлении другого снотворного средства или коррекции схемы должен принимать врач очно, с учётом всех сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.

Параллельно полезны немедикаментозные меры: постоянный режим сна и подъёма, ограничение дневного сна, физическая активность в первой половине дня, отказ от кофеина и тяжёлой пищи вечером, спокойная и тёмная обстановка перед сном. Данные фитнес-трекера можно показать врачу как дополнительную информацию, но окончательное решение о терапии должно приниматься на очном приёме.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Кветиапин 50 мг в день: поможет ли увеличение дозы улучшить сон? — 2 ответа психиатров — доктор FAQ