F?QДОКТОР
Гастроэнтеролог5 месяцев назад4 190 просмотров

Эрозивный гастрит: почему эрозии не заживают и появилась температура?

Месяц назад начала беспокоить боль в желудке, начала пить нексиум. Но вскоре присоединились вздутие, газы, отрыжка, бурление и частый стул. Несколько дней назад поднялась температура до 38°С. Прошла ФГДС — выявлен эрозивный гастрит.

Раньше был гастрит в подростковом возрасте и язва двенадцатиперстной кишки 10 лет назад. Год назад была похожая ситуация с рефлюксом. На ФГДС обнаружили новые эпителиальные образования, которых раньше не было. Не курю, не ем острое-соленое-горячее, не пью алкоголь. Врач назначил нольпазу, альмагель и актовегин в/м.

Дома есть ребагит, ганатон и пепсан-Р. Прошу уточнить: почему эрозии появились без явного провокатора, не помог ли нексиум, может ли быть температура при гастрите и в чем причина рецидива?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 32 года

Ответы врачей (2)

ЛБ
Людмила БеловаПринят4.5
Гастроэнтеролог

Судя по описанию и приложённым данным ФГДС, ключевой момент — исследование на хеликобактер проводилось на фоне приёма ингибитора протонной помпы (нексиум/нольпаза), а это искажает результат в сторону ложноотрицательного. Поэтому нельзя быть уверенным, что инфекция действительно отсутствует — именно активный хеликобактер часто является причиной того, что эрозии заживают медленно или появляются повторно, несмотря на отсутствие явных провоцирующих факторов (острая еда, алкоголь, курение). Приём ИПП снимает симптомы и уменьшает кислотность, но не устраняет саму причину воспаления, если она инфекционная.

Что касается температуры — сам по себе эрозивный гастрит температуру не даёт, это нетипичный симптом. Повышение до 38°C на фоне вздутия, учащённого стула и болей может говорить о сопутствующем воспалительном процессе (например, кишечной инфекции, обострении сопутствующего заболевания) или быть реакцией на присоединившееся расстройство пищеварения. Это нужно уточнять очно: сдать общий анализ крови, СРБ, копрограмму, при сохранении температуры дольше 2–3 дней — обязательно показаться врачу лично, при ухудшении состояния — обратиться за неотложной помощью.

По новым эпителиальным образованиям на ФГДС однозначно ничего сказать нельзя без гистологического исследования — если биопсия не была взята, стоит уточнить у эндоскописта, нужна ли повторная процедура с биопсией для морфологической оценки. Рецидивы эрозивного гастрита при вашем анамнезе (язва ДПК, гастрит с подросткового возраста, повторный рефлюкс) чаще всего связаны именно с непролеченной хеликобактерной инфекцией и нарушением моторики верхних отделов ЖКТ.

ГК
Галина Куликова4.8
Гастроэнтеролог

Добрый день. Ваша ситуация действительно требует уточнения: тест на хеликобактер, выполненный на фоне приёма ИПП, часто даёт неверный (отрицательный) результат, поэтому диагноз "хеликобактер отрицательный" пока нельзя считать окончательным. Чтобы получить достоверный ответ, нужно отменить ИПП минимум на несколько недель и затем повторно сдать дыхательный тест или анализ кала на антиген — это стандартная практика при подозрении на инфекционную природу эрозивного гастрита.

Если по результатам повторного обследования хеликобактер подтвердится, врач назначит курс эрадикационной терапии — это комбинация из антибиотиков, препарата с гастропротективным (обволакивающим) действием и ИПП на определённый срок, с обязательным контролем эффективности лечения через месяц после его завершения. Именно неполное устранение инфекции чаще всего объясняет, почему эрозии не заживают долго и возникают повторно, даже при соблюдении диеты и отказе от вредных привычек.

Относительно температуры: для эрозивного гастрита это нехарактерный симптом, поэтому его нельзя автоматически связывать с желудком — нужно исключить другие причины (кишечную инфекцию, воспалительный процесс иной локализации). Рекомендую до очного визита контролировать температуру, следить за характером стула и общим самочувствием, при нарастании симптомов, появлении сильной боли, крови в стуле или ухудшении состояния — обратиться к врачу очно или вызвать скорую помощь. Из назначенных препаратов ганатон поможет с моторикой и вздутием, а решение о необходимости антибактериальной терапии и продолжении ребагита/пепсана стоит принимать после уточнения статуса по хеликобактер и получения анализов крови.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Эрозивный гастрит: почему эрозии не заживают и появилась температура? — 2 ответа гастроэнтерологов — доктор FAQ