F?QДОКТОР
Невролог2 месяца назад3 415 просмотров

ЭЭГ не выявляет эпилепсию, хотя приступы есть

Мне 32 года. В 2015 году перенёс ишемический инсульт, а через 5 лет начались приступы эпилепсии с потерей сознания — днём и ночью. Два года принимаю Депакин Хроно, недавно добавили Кеппру. Диагноз эпилептолога: структурная фокальная эпилепсия, резистентная к лечению.

Проблема в том, что ЭЭГ не показывает эпилептиформную активность, из-за чего участковый невролог отказывается направлять на МСЭ и военкомат ставит категорию В.

Хотелось бы узнать, как правильно подготовиться к ЭЭГ (отменять ли препараты, стричь волосы, исключать ли кофе и никотин), чтобы исследование было максимально информативным. Также прошу пояснить заключение МРТ про изменения левой височной доли и признаки извитости интракраниальных артерий.

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Мужчина, 31 год

Ответы врачей (2)

МИ
Медведев Иван АлексеевичПринят5
Невролог

Отсутствие эпилептиформной активности на обычной рутинной ЭЭГ не исключает диагноз эпилепсии — это диагноз клинический, основанный на характере приступов, а ЭЭГ лишь помогает подтвердить и уточнить локализацию очага. Патологическая активность фиксируется далеко не всегда, особенно если запись короткая и приступ во время неё не случился. В вашей ситуации, с учётом резистентности к терапии и подтверждённой структурной причины на МРТ, разумно пройти более длительный видео-ЭЭГ мониторинг (желательно с включением ночного сна, 6–8 часов и дольше) — вероятность зафиксировать значимые изменения существенно выше.

Перед исследованием противосудорожные препараты самостоятельно не отменяйте — это может спровоцировать приступ и искажает клиническую картину, вопрос о временной коррекции терапии решается только вместе с эпилептологом. Голову лучше вымыть накануне, стричь волосы не нужно, никаких гелей и лаков не наносить — это ухудшает контакт электродов. За несколько часов до записи стоит ограничить кофеин и по возможности не курить, а также постараться не выспаться накануне ночи мониторинга, так как недосыпание повышает шанс выявить скрытую активность, но это обсуждается с врачом, который будет проводить обследование.

По МРТ: изменения в левой височной доле, скорее всего, соответствуют последствиям перенесённого ишемического инсульта (зона глиоза/рубцевания), именно такой очаг чаще всего и становится источником фокальных приступов. Извитость интракраниальных артерий обычно является анатомической особенностью сосудистого русла, встречается нередко и сама по себе не требует специфического лечения, но её стоит держать в поле зрения невролога или сосудистого хирурга в динамике.

ГЕ
Громов Евгений Валерьевич4.8
Невролог

По приложённому заключению МРТ видно, что изменения в левой височной доле связаны с перенесённым инсультом — это остаточные постишемические изменения, которые и объясняют развитие фокальной симптоматической эпилепсии спустя годы. Извитость интракраниальных артерий — это особенность строения сосудов, часто врождённая, сама по себе она не всегда клинически значима, но требует наблюдения в динамике у невролога. Диагноз эпилепсии ставится по клинике приступов, а не только по картине ЭЭГ, поэтому нормальная рутинная запись при наличии зафиксированных пароксизмов диагноз не отменяет — необходимо углублённое обследование, в первую очередь длительный видео-ЭЭГ мониторинг с включением сна.

Препараты продолжайте принимать без самостоятельной отмены, а вопрос подготовки к следующей записи (можно ли ограничить кофеин, недосыпание для провокации активности) обсудите непосредственно с врачом функциональной диагностики, который будет её проводить — отмена терапии перед исследованием без контроля эпилептолога опасна.

По организационным вопросам: сам факт перенесённого инсульта и подтверждённая структурная эпилепсия, резистентная к лечению, обычно являются достаточным основанием для непризывной категории и направления на МСЭ. Если участковый невролог отказывается направлять документы, обратитесь к заведующему поликлиникой с просьбой собрать врачебную комиссию — именно она решает вопрос о направлении на медико-социальную экспертизу, а не отдельный специалист. Возьмите с собой все заключения эпилептолога, выписки из стационара по инсульту и результаты МРТ — это ускорит рассмотрение вопроса.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 36 лет · 3 дня назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 3 дня назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Пациент
Женщина, 30 лет · 6 дней назад
Акушер-гинеколог
Короткая мягкая шейка на 33-34 неделе беременности

Понимаю ваше беспокойство, но постараюсь успокоить: бандаж физически не удерживает шейку и не снимает с неё нагрузку — его основная задача поддержать поясницу и переднюю брюшную стенку, облегчить самочувствие при ходьбе. Носить его можно, вреда не будет, но как средство профилактики преждевременных родов он не работает. Оценка длины шейки на пальцевом осмотре в 33-34 недели действительно менее показательна, чем УЗИ-цервикометрия — врач права в этом смысле. Если вас это очень тревожит, можно самостоятельно сделать цервикометрию для объективной картины, но само по себе укорочение и размягчение шейки в этом сроке — довольно частое явление, а закрытый зев — хороший признак. Роды запускаются не только состоянием шейки, но и гормональной готовностью организма, поэтому даже с короткой шейкой можно доносить до доношенного срока. Что важно делать сейчас: — соблюдать физический и половой покой; — продолжать назначенную терапию (утрожестан, магнезию, физиопроцедуры) точно по схеме врача; — избегать физических нагрузок и длительной ходьбы; — обязательно обращаться к врачу при появлении тянущих болей внизу живота, тонуса, кровянистых выделений или подтекания вод. Старайтесь не фиксироваться на тревожных мыслях — избыточный стресс сам по себе может провоцировать тонус матки. Вы находитесь под наблюдением, терапия назначена своевременно, и шансы доносить беременность до нужного срока хорошие.

файл
5 0051
ЭЭГ не выявляет эпилепсию, хотя приступы есть — 2 ответа неврологов — доктор FAQ