F?QДОКТОР
Педиатр5 месяцев назад831 просмотров

Чем заменить амброксол и мирамистин при ринофарингите у малыша

У моего сына острый ринофарингит: ему 1 год 5 месяцев, четвёртый день температуры выше 38°С, насморк и кашель, особенно когда он лежит. Сдали кровь — лейкоциты 13,71, врач назначил амоксиклав, виферон и при условии снижения температуры — ингаляции с амброксолом и мирамистин в горло.

Хотелось бы узнать: можно ли заменить амброксол на пульмикорт и будет ли это эффективнее? Чем ещё можно заменить мирамистин?

Пациент
Женщина, 40 лет

Ответы врачей (2)

ГВ
Голубев Владимир ПетровичПринят4.8
Педиатр

Добрый день. Амброксол в возрасте 1 года 5 месяцев обычно не рекомендуют, потому что кашлевой рефлекс у малышей ещё слабый, и разжиженная мокрота может скапливаться в дыхательных путях, а не откашливаться — это может усугубить состояние. Пульмикорт — это совсем другой препарат (ингаляционный гормон), он не является заменителем амброксола и назначается только по строгим показаниям: осиплость голоса, лающий кашель, признаки стеноза гортани или бронхообструкция с хрипами. Если у вашего сына кашель влажный, обычный, без свиста и без «лающего» оттенка, оснований для пульмикорта нет.

Что касается виферона — этот препарат не имеет доказанной эффективности при ОРВИ, его использование, как правило, не даёт клинического эффекта. Мирамистин в форме спрея в горло детям до 3 лет не рекомендован из-за риска ларингоспазма при попадании струи в глотку — вместо него можно ограничиться орошением горла тёплым отваром ромашки или физраствором, если нет выраженной боли в горле.

Основной упор сейчас стоит сделать на промывание носа солевым раствором несколько раз в день, увлажнение воздуха в комнате (около 60%), поддержание температуры 20–22 градуса и обильное тёплое питьё. Антибиотик, который назначил врач, оставьте — при уровне лейкоцитов, температуре четвёртый день и текущей клинике его отмена нецелесообразна без очного пересмотра ситуации.

ГВ
Голубев Владимир ПетровичВрач
Уточните, пожалуйста: кашель у сына влажный, «глубокий», или сухой и отрывистый, «лающий»? И есть ли какие-то хрипы, свист при дыхании или осиплость голоса?
ЮО
Юлия ОрловаПациент
Кашель влажный, особенно когда лежит, хрипов и свиста не слышу, голос обычный.
ГВ
Голубев Владимир ПетровичВрач
Тогда показаний для пульмикорта нет, и от муколитика типа амброксола в этом возрасте лучше отказаться — достаточно промываний носа и увлажнения воздуха. Антибиотик и общий уход оставляем как назначено.
ЮО
Юлия ОрловаПациент
А температура всё равно держится, до скольки дней это нормально на амоксиклаве?
ГВ
Голубев Владимир ПетровичВрач
Обычно улучшение наступает на 2–3 сутки приёма антибиотика; если к концу третьих суток температура выше 38 не спадает или появляется новая симптоматика — нужен очный осмотр для пересмотра лечения.
ГВ
Голубев Владимир ПетровичВрач
Продолжайте текущую схему с амоксиклавом, промываниями носа и обильным питьём, виферон и мирамистин можно не использовать; при ухудшении состояния обязательно обратитесь к врачу очно.
БД
Богданов Дмитрий Викторович4.8
Педиатр

Здравствуйте. Лейкоциты 13,71 при 4-м дне высокой температуры — умеренное повышение, которое само по себе не redflag, но в сочетании с длительной лихорадкой оправдывает назначение антибиотика, поэтому амоксиклав отменять не стоит. Виферон можно смело убрать из схемы — доказательств его эффективности при вирусных инфекциях недостаточно, а вот пульмикорт вместо амброксола заменять не нужно: это разные группы препаратов с разными показаниями, и гормональные ингаляции без явных признаков стеноза гортани или обструкции бронхов малышу не требуются.

Мирамистин в год и пять месяцев действительно применяется с осторожностью и часто не рекомендуется совсем — спрей в горло у маленьких детей может спровоцировать спазм гортани. Как альтернативу можно использовать полоскание/орошение горла тёплым отваром ромашки или обычным физиологическим раствором, если беспокоит покраснение горла без сильной боли — часто такая гиперемия является просто реакцией сосудов на воспаление и специального лечения не требует.

В целом сейчас важнее наладить базовый уход: регулярно промывать нос солевым раствором, поддерживать влажность воздуха и комфортную температуру в комнате, давать много тёплой жидкости. Если кашель усиливается, появляется свистящее дыхание, одышка, осиплость голоса или отказ от питья — это повод для срочного очного осмотра, а не самостоятельной коррекции ингаляций.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 36 лет · 3 дня назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 3 дня назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Пациент
Женщина, 30 лет · 6 дней назад
Акушер-гинеколог
Короткая мягкая шейка на 33-34 неделе беременности

Понимаю ваше беспокойство, но постараюсь успокоить: бандаж физически не удерживает шейку и не снимает с неё нагрузку — его основная задача поддержать поясницу и переднюю брюшную стенку, облегчить самочувствие при ходьбе. Носить его можно, вреда не будет, но как средство профилактики преждевременных родов он не работает. Оценка длины шейки на пальцевом осмотре в 33-34 недели действительно менее показательна, чем УЗИ-цервикометрия — врач права в этом смысле. Если вас это очень тревожит, можно самостоятельно сделать цервикометрию для объективной картины, но само по себе укорочение и размягчение шейки в этом сроке — довольно частое явление, а закрытый зев — хороший признак. Роды запускаются не только состоянием шейки, но и гормональной готовностью организма, поэтому даже с короткой шейкой можно доносить до доношенного срока. Что важно делать сейчас: — соблюдать физический и половой покой; — продолжать назначенную терапию (утрожестан, магнезию, физиопроцедуры) точно по схеме врача; — избегать физических нагрузок и длительной ходьбы; — обязательно обращаться к врачу при появлении тянущих болей внизу живота, тонуса, кровянистых выделений или подтекания вод. Старайтесь не фиксироваться на тревожных мыслях — избыточный стресс сам по себе может провоцировать тонус матки. Вы находитесь под наблюдением, терапия назначена своевременно, и шансы доносить беременность до нужного срока хорошие.

файл
5 0051
Чем заменить амброксол и мирамистин при ринофарингите у малыша — 2 ответа педиатров — доктор FAQ