F?QДОКТОР
Педиатр4 месяца назад1 250 просмотров

Частые болезни и антибиотики у ребенка 1,5 лет в садике

Мой сын (1,5 года) недавно начал ходить в детский сад и уже переболел несколько раз за короткий срок: сначала конъюнктивит и ОРЗ (пили Клацид), потом через неделю после возврата в сад снова заболел — начались зелёные сопли, мокрый кашель, а на пятый день поднялась температура.

Четвёртый день держится температура до 39,2°С по ночам. Педиатр назначила Лазолван, Аквалор, Полидекса и Цитавир, но антибиотиков не прописала. Рентген не удался из-за слёз ребёнка, врачи при прослушивании ничего не услышали. Запись к ЛОРу только через 3 дня, а я очень волнуюсь из-за растущей температуры.

Подскажите: нужны ли антибиотики повторно, вредно ли их частое применение, стоит ли переделать рентген, как долго может держаться такая температура и нужно ли обследование у иммунолога?

Пациент
Женщина, 40 лет

Ответы врачей (2)

БД
Богданов Дмитрий ВикторовичПринят4.8
Педиатр

Здравствуйте. Начало посещения детского сада практически всегда сопровождается частыми простудами — ребёнок впервые встречается с большим количеством вирусов, и это нормальный этап формирования иммунной защиты, а не признак иммунодефицита. До 8-10 эпизодов ОРВИ за сезон считаются вариантом нормы, если при этом не повторяются пневмонии или гнойные отиты. По результатам крови сейчас нет убедительных признаков бактериального процесса, поэтому назначение антибиотика оправданно не подтверждается — и это хорошо, так как их не стоит применять без явных показаний.

Лихорадка при вирусной инфекции может держаться до 7-10 дней, это само по себе не повод для тревоги, если ребёнок в целом активен между эпизодами подъёма температуры, пьёт и мочится нормально. Отхаркивающие препараты типа лазолвана в этом возрасте не рекомендуются — у малышей ещё слабый кашлевой рефлекс, и разжиженная мокрота просто скапливается в дыхательных путях. Лучше промывать нос солевым раствором несколько раз в день, увлажнять воздух в комнате, обильно поить и использовать жаропонижающее при высокой температуре и плохом самочувствии.

Рентген переделывать сейчас смысла нет, если врач при осмотре не услышал хрипов — показания к нему должны быть клиническими. Визит к ЛОРу через несколько дней вполне уместен, особенно с учётом зелёных соплей и кашля — возможно, есть воспаление аденоидов, которое поддерживает симптомы. Иммунолог при частых, но неосложнённых ОРВИ не требуется, этим должен заниматься педиатр, наблюдающий ребёнка постоянно.

БД
Богданов Дмитрий ВикторовичВрач
Скажите, пожалуйста, как ребёнок ведёт себя в промежутках между подъёмами температуры — играет, ест, пьёт как обычно, или остаётся вялым и капризным даже когда температура снижается?
ЕС
Елена СергееваПациент
Когда температура сбивается, он немного оживляется, играет, но аппетит снижен, пьёт неохотно.
БД
Богданов Дмитрий ВикторовичВрач
Это важно контролировать — снижение питья опаснее самой температуры, старайтесь предлагать жидкость чаще小порциями, можно тёплые компоты или воду. Если появится сонливость, отказ от питья совсем или одышка — нужно вызывать скорую или обращаться очно немедленно.
ЕС
Елена СергееваПациент
Хорошо, а если температура завтра снова поднимется выше 39, что делать до визита к ЛОРу?
БД
Богданов Дмитрий ВикторовичВрач
Дайте жаропонижающее в возрастной дозировке, продолжайте промывать нос и обильно поить; если температура не снижается на фоне жаропонижающего или появляются новые тревожные симптомы — обратитесь к педиатру повторно, не дожидаясь плановой записи к ЛОРу.
ГВ
Голубев Владимир Петрович4.8
Педиатр

Понимаю ваше беспокойство, когда температура держится уже четвёртый день и достигает высоких значений по ночам. Но сама по себе продолжительность лихорадки до 7-10 суток при вирусной инфекции не является показанием к антибиотику — важнее общее состояние ребёнка, наличие обезвоживания, одышки или вялости вне периодов температуры. Если анализатор крови не показывает выраженного роста лейкоцитов, а хрипов при аускультации нет, то поводов для назначения антибактериального препарата пока действительно нет, и педиатр поступила осторожно, не назначив его сразу.

Частое применение антибиотиков без строгих показаний нежелательно — это способствует формированию устойчивости бактерий и нарушает микрофлору кишечника, поэтому их назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции. Из назначенного лечения муколитики (типа лазолвана) в 1,5 года применять не стоит из-за незрелого кашлевого рефлекса — лучше заменить их ингаляциями с физраствором и регулярным промыванием носа солевым раствором.

Переделывать рентген сейчас необязательно, если клинически лёгкие чистые — решение об этом лучше принимать врачу при повторном осмотре, особенно если состояние ухудшится. Поход к ЛОРу через несколько дней — хороший план, там оценят состояние носоглотки и аденоидов. Обследование у иммунолога при отсутствии повторных бактериальных осложнений (пневмоний, гнойных отитов) в этом возрасте не показано — частые простуды в первый год сада являются ожидаемым явлением.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 36 лет · 5 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 5 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Пациент
Женщина, 30 лет · 1 неделю назад
Акушер-гинеколог
Короткая мягкая шейка на 33-34 неделе беременности

Понимаю ваше беспокойство, но постараюсь успокоить: бандаж физически не удерживает шейку и не снимает с неё нагрузку — его основная задача поддержать поясницу и переднюю брюшную стенку, облегчить самочувствие при ходьбе. Носить его можно, вреда не будет, но как средство профилактики преждевременных родов он не работает. Оценка длины шейки на пальцевом осмотре в 33-34 недели действительно менее показательна, чем УЗИ-цервикометрия — врач права в этом смысле. Если вас это очень тревожит, можно самостоятельно сделать цервикометрию для объективной картины, но само по себе укорочение и размягчение шейки в этом сроке — довольно частое явление, а закрытый зев — хороший признак. Роды запускаются не только состоянием шейки, но и гормональной готовностью организма, поэтому даже с короткой шейкой можно доносить до доношенного срока. Что важно делать сейчас: — соблюдать физический и половой покой; — продолжать назначенную терапию (утрожестан, магнезию, физиопроцедуры) точно по схеме врача; — избегать физических нагрузок и длительной ходьбы; — обязательно обращаться к врачу при появлении тянущих болей внизу живота, тонуса, кровянистых выделений или подтекания вод. Старайтесь не фиксироваться на тревожных мыслях — избыточный стресс сам по себе может провоцировать тонус матки. Вы находитесь под наблюдением, терапия назначена своевременно, и шансы доносить беременность до нужного срока хорошие.

файл
5 0051
Частые болезни и антибиотики у ребенка 1,5 лет в садике — 2 ответа педиатров — доктор FAQ