F?QДОКТОР
Терапевт7 месяцев назад2 728 просмотров

Боли в груди слева и справа: остеохондроз, поджелудочная или сосуды?

Уже несколько месяцев меня беспокоят боли в груди — слева в области сердца и справа по рёбрам. Прошла полное обследование: КТ лёгких, МРТ грудного отдела позвоночника и шеи (нашли протрузии), УЗИ поджелудочной железы (небольшие изменения), даже лечилась в стационаре. Кардиолог сказал, что сердце в норме.

Анализы в основном хорошие, только холестерин 5,4, D-димеры в норме. Но боли не проходят, и я боюсь, что это могут быть тромбы или атеросклеротические бляшки. Мне нужна ясная диагностика и конкретный план лечения.

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 41 год

Ответы врачей (2)

ОС
Ольга СмирноваПринят4.5
Терапевт

По описанию картина больше похожа на скелетно-мышечную боль на фоне протрузий шейно-грудного отдела и повышенной тревожности, чем на сосудистую катастрофу. Обратите внимание, усиливаются ли боли при наклонах, поворотах туловища, глубоком вдохе, длительном сидении — это характерно именно для вертеброгенных и межрёберных болей, а не для проблем с сосудами. Кардиолог и КТ уже исключили серьёзную патологию сердца и лёгких, а нормальный уровень D-димеров говорит против тромбоза, так что этот страх, скорее всего, лишний, и его подпитывает именно нервное напряжение — чем больше о нём думать, тем сильнее ощущается боль.

По приложённым результатам обследования видно, что серьёзной органической причины для боли нет, поэтому имеет смысл сосредоточиться на лечении позвоночника и снижении тревожности. Можно коротким курсом использовать безрецептурное противовоспалительное средство под защитой препарата для желудка, подключить физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж, при возможности плавание и вытяжение позвоночника. Дополнительно помогут успокаивающие растительные средства (валериана, пустырник, мята), а при выраженной тревоге — консультация невролога или психотерапевта для подбора более серьёзной поддержки.

Атеросклеротические бляшки в вашем возрасте при нормальном холестерине (5,4 — это лёгкое повышение, не критичное) и здоровом сердце по заключению кардиолога крайне маловероятны как причина боли. Постарайтесь отвлекаться на приятные занятия, не зацикливаться на страхе тромбов и бляшек — они обычно дают совсем другую клинику: сильную сжимающую боль, чётко связанную с нагрузкой. Если же появится резкая давящая боль за грудиной с одышкой, холодным потом или онемением конечности — тогда сразу вызывайте скорую.

МД
Медведева Дарья Денисовна4.9
Терапевт

Учитывая, что у вас уже есть небольшие изменения поджелудочной железы, часть болей справа под ребрами может быть связана именно с этим органом, а не только с позвоночником. В таком случае помогает щадящая диета с исключением жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, дробное питание небольшими порциями, а при необходимости — курс ферментных препаратов (по назначению гастроэнтеролога, который подберёт конкретное средство и дозу). Параллельно стоит уточнить у гастроэнтеролога, нет ли обострения хронического панкреатита, раз симптомы держатся уже несколько месяцев.

Что касается болей слева и в грудном отделе, здесь на первый план выходят найденные протрузии и, вероятно, сопутствующая межрёберная невралгия — она часто усиливается на фоне стресса и тревожных мыслей о сердце и сосудах. Поскольку сердце по заключению кардиолога в норме, КТ лёгких и D-димеры не выявили патологии, а холестерин повышен незначительно, поводов подозревать тромбы или значимый атеросклероз у вас сейчас нет.

Рекомендую подключить лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж вне обострения, при болях — короткий курс безрецептурного противовоспалительного средства с защитой желудка, а для снижения тревожности — растительные седативные средства или, при выраженном беспокойстве, безрецептурный анксиолитик после консультации врача. Если боль изменит характер — станет давящей, сжимающей, будет отдавать в руку или челюсть, сопровождаться одышкой или потливостью — не откладывайте визит к врачу или вызов скорой помощи.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Боли в груди слева и справа: остеохондроз, поджелудочная или сосуды? — 2 ответа терапевтов — доктор FAQ