F?QДОКТОР
Офтальмолог1 месяц назад227 просмотров

Белые нити в глазах и нитчатый кератит

Уже много лет из моих глаз выделяются белые тянущиеся нити, которые доставляют мне сильный дискомфорт. Я обращалась к нескольким офтальмологам и сдавала бактериологический посев — результаты чистые, но врачи не находят причину.

Самостоятельно я предположила, что это нитчатый кератит, особенно учитывая, что у меня также есть ревматоидный артрит, который часто сочетается с этим заболеванием. Мне нужна информация о том, как лечить эту проблему и возможно ли её полностью вылечить.

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 65 лет

Ответы врачей (2)

ТН
Тихонова Надежда ВикторовнаПринят4.9
Офтальмолог

По описанию картина больше похожа не на инфекционный кератит, а на выраженный синдром сухого глаза, что нередко сопутствует ревматоидному артриту. Тянущиеся белые нити — это слизистые нити, которые образуются как защитная реакция глаза при недостатке качественной слёзной плёнки: организм пытается компенсировать сухость, вырабатывая больше слизистого компонента слезы, чтобы веки могли скользить по роговице без травмирования. Именно поэтому посевы остаются чистыми — инфекции здесь нет, воспаление имеет иную природу.

Полностью «вылечить» это состояние сложно, так как оно связано с основным аутоиммунным заболеванием, но контролировать симптомы и значительно улучшить качество жизни глаз вполне реально.

— используйте увлажняющие капли (слёзозаместители) средней вязкости несколько раз в день; — на ночь или при сильной сухости — гелевые препараты (кератопротекторы) более плотной консистенции; — избегайте пересушенного воздуха, кондиционеров, длительной работы за экраном без перерывов; — обязательно держите под контролем активность ревматоидного артрита у ревматолога — от этого напрямую зависит состояние глаз; — если появится резкая боль, светобоязнь, снижение зрения или покраснение — нужен срочный очный осмотр офтальмолога со щелевой лампой.

МС
Макаров Сергей Алексеевич4.8
Офтальмолог

Чтобы разобраться точнее, важно уточнить сопутствующие ощущения — есть ли чувство песка в глазах, жжение, покраснение, и меняется ли положение этих нитей при движении взгляда (двигаются они вместе с глазом или остаются на месте). Это помогает отличить истинный нитчатый кератит от обычных слизистых нитей при синдроме сухого глаза, которые визуально бывают очень похожи, но требуют разного подхода. Кератит, как правило, хорошо виден при осмотре под щелевой лампой, и если несколько врачей его не находили при чистых посевах, вероятнее всего речь идёт именно о выраженной сухости глазной поверхности на фоне ревматоидного артрита.

По приложённому фото я не могу оценить состояние роговицы в динамике, поэтому окончательный диагноз можно поставить только на очном осмотре с применением специальных красителей (например, лиссаминового зелёного или флуоресцеина), которые выявляют участки повреждения эпителия и нити слизи максимально точно.

— начните с регулярного применения увлажняющих капель без консервантов несколько раз в день; — дополнительно на ночь можно использовать более густой увлажняющий гель; — если дискомфорт сильный, попросите офтальмолога провести окраску роговицы специальными тестами для уточнения диагноза; — принесите на приём результаты предыдущих осмотров и посевов — это ускорит подбор терапии; — параллельно держите тесную связь с ревматологом, так как контроль основного заболевания снижает выраженность глазных симптомов.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 36 лет · 3 дня назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 3 дня назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Пациент
Женщина, 30 лет · 6 дней назад
Акушер-гинеколог
Короткая мягкая шейка на 33-34 неделе беременности

Понимаю ваше беспокойство, но постараюсь успокоить: бандаж физически не удерживает шейку и не снимает с неё нагрузку — его основная задача поддержать поясницу и переднюю брюшную стенку, облегчить самочувствие при ходьбе. Носить его можно, вреда не будет, но как средство профилактики преждевременных родов он не работает. Оценка длины шейки на пальцевом осмотре в 33-34 недели действительно менее показательна, чем УЗИ-цервикометрия — врач права в этом смысле. Если вас это очень тревожит, можно самостоятельно сделать цервикометрию для объективной картины, но само по себе укорочение и размягчение шейки в этом сроке — довольно частое явление, а закрытый зев — хороший признак. Роды запускаются не только состоянием шейки, но и гормональной готовностью организма, поэтому даже с короткой шейкой можно доносить до доношенного срока. Что важно делать сейчас: — соблюдать физический и половой покой; — продолжать назначенную терапию (утрожестан, магнезию, физиопроцедуры) точно по схеме врача; — избегать физических нагрузок и длительной ходьбы; — обязательно обращаться к врачу при появлении тянущих болей внизу живота, тонуса, кровянистых выделений или подтекания вод. Старайтесь не фиксироваться на тревожных мыслях — избыточный стресс сам по себе может провоцировать тонус матки. Вы находитесь под наблюдением, терапия назначена своевременно, и шансы доносить беременность до нужного срока хорошие.

файл
5 0051
Белые нити в глазах и нитчатый кератит — 2 ответа офтальмологов — доктор FAQ