F?QДОКТОР
Терапевт9 месяцев назад5 355 просмотров

Ангина не проходит, налёт на миндалинах усиливается

Болею третьи сутки, температура была 39,3°C в первые два дня. Горло болит сильно, полоскаю фурацилином и принимаю лизобакт. Со вторых суток пью амоксиклав (875+125 мг два раза в день), но улучшений нет — наоборот, кажется, что налёт на миндалинах стал гуще.

Хочу понять, нужно ли менять лечение или ещё рано ждать эффекта от антибиотика?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 30 лет

Ответы врачей (2)

МБ
Марина БорисоваПринят4.9
Терапевт

Здравствуйте. То, что уже на второй-третьи сутки приёма антибиотика налёт визуально не уменьшился, - это ожидаемо: антибактериальный препарат начинает реально влиять на процесс не раньше 48–72 часов от начала приёма, а полное очищение миндалин может занять ещё несколько дней после этого. Поэтому менять схему лечения сейчас, скорее всего, рано - важно оценивать динамику именно на 3–4 сутки терапии: снижается ли температура, уменьшается ли боль при глотании, не появляются ли новые симптомы.

Продолжайте начатый антибиотик в назначенной дозировке, не пропуская приёмы, и добавьте: — регулярное полоскание горла местным антисептическим раствором несколько раз в день; — рассасывание местных антисептических/обезболивающих пастилок при сильной боли; — обильное тёплое питьё для облегчения глотания и уменьшения интоксикации; — при повышении температуры - безрецептурное жаропонижающее средство по инструкции.

Если к 3–4 суткам приёма антибиотика температура не снижается, налёт продолжает нарастать, появляется трудность при открывании рта, сильная отёчность шеи или одностороннее выраженное увеличение миндалины - это повод для очного осмотра ЛОРом в срочном порядке, так как нужно исключить осложнения (паратонзиллярный абсцесс) и решить вопрос о смене антибиотика по результатам мазка.

МБ
Марина БорисоваВрач
Скажите, как сейчас температура и получается ли нормально глотать пищу и воду?
ПЯ
Полина ЯковлеваПациент
Температура сегодня 37,8, глотать очень больно, но воду пить получается.
МБ
Марина БорисоваВрач
Это укладывается в ожидаемую динамику на третьи сутки болезни - антибиотик ещё не успел полностью сработать. Продолжайте текущее лечение, полоскания и обильное питьё, оцениваем эффект к концу третьих-четвёртых суток приёма антибиотика.
ПЯ
Полина ЯковлеваПациент
Хорошо, буду наблюдать ещё пару дней. Спасибо большое за разъяснения!
АС
Александр Смирнов4.7
Терапевт

Здравствуйте. По приложенному фото картина действительно соответствует бактериальной ангине с выраженными налётами на миндалинах - в такой ситуации антибиотикотерапия обязательна, и то, что вы её уже начали, - правильный шаг. Однако судить об эффективности конкретного препарата после одних-двух суток приёма невозможно: клинический ответ на антибиотик при тонзиллите оценивается обычно через 48–72 часа, а полное очищение налёта происходит ещё позже, даже при правильно подобранном лечении.

Пока продолжайте приём антибиотика в назначенной дозе и кратности, не прерывая курс раньше времени. Дополнительно можно: — полоскать горло местным антисептическим раствором; — использовать местные обезболивающие средства в виде спрея или пастилок для облегчения глотания; — пить больше тёплой жидкости; — при выраженном дискомфорте в кишечнике на фоне антибиотика обсудить с врачом приём пробиотика.

При возможности желательно сдать общий анализ крови и мазок из зева на флору с чувствительностью к антибиотикам - это поможет объективно понять, нужна ли смена препарата, если улучшения не будет к 3–4 суткам лечения. Очная консультация ЛОРа в вашем случае также желательна, особенно если состояние ухудшится или появится сильная отёчность шеи, трудности с открыванием рта или дыханием - тогда нужно обращаться немедленно.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет · 5 дней назад
Офтальмолог
Халязион у ребёнка 1,4 года: нужна ли операция или можно ещё лечить?

По описанию и по приложенному фото образование пока небольшое, расположено поверхностно и явных признаков острого нагноения (резкого покраснения, отёка, боли) не видно. В таких случаях действительно оправдано какое-то время понаблюдать и продолжить консервативное лечение, не спеша с операцией — у детей до 2 лет халязионы нередко рассасываются сами или значительно уменьшаются на фоне терапии. Помимо сухого тепла, которое можно заменить тёплыми компрессами (чистая ткань, смоченная тёплой водой, прикладывается на несколько минут несколько раз в день) с последующим лёгким массажем века по направлению к краю, врач может добавить к лечению глазную мазь с антибактериальным компонентом, а при отсутствии эффекта — комбинированную мазь с противовоспалительным (гормональным) компонентом. Такие схемы, длительность курса и необходимость чередования с перерывами должен подбирать очно лечащий офтальмолог, самостоятельно менять препараты не стоит. Если на фоне лечения узелок увеличивается, появляется покраснение, отёк, боль, повышается температура — это повод для срочного очного осмотра, возможно потребуется вскрытие. Если же образование остаётся маленьким и не беспокоит ребёнка, можно спокойно продолжать консервативную терапию и повторно показаться врачу через 2–4 недели для оценки динамики — операция всегда останется запасным вариантом, если консервативные меры не сработают.

файл
3342
Пациент
Женщина, 36 лет · 6 дней назад
Гинеколог
Схема приёма Дюфастона при нерегулярном цикле

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

файл
4 5792
Пациент
Женщина, 32 года · 6 дней назад
ЛОР
Евстахеит на 33–34 неделе беременности: что делать?

Судя по описанию, заложенность в ухе связана с отёком слуховой трубы на фоне ринита беременных — из-за отёка носоглотки слизь из среднего уха не может нормально оттекать, поэтому ощущается заложенность и втянутость барабанной перепонки. Это довольно частая ситуация при беременности и сама по себе не опасна, если нет боли, выделений из уха, температуры или резкого снижения слуха — при появлении этих симптомов нужно показаться врачу очно и, возможно, срочно. Попробуйте немедикаментозные способы для облегчения: спать с приподнятым изголовьем, промывать нос солевым раствором (можно использовать гипертонический вариант), делать упражнения на самопродувание слуховых труб — имитация зевания, глотательные движения, жевание резинки несколько раз в день. Эти простые методы часто помогают восстановить проходимость слуховой трубы без лекарств. Что касается гормональных капель — местные назальные гормональные препараты действуют преимущественно локально, их системное всасывание минимально, поэтому многие специалисты считают их применение при беременности допустимым по показаниям врача. Но если вы категорически не хотите их использовать, дайте себе неделю на упражнения и промывания — если улучшения не будет, вернитесь к обсуждению с ЛОРом альтернативных вариантов, учитывая, что до родов остаётся не так много времени.

4 1902
Ангина не проходит, налёт на миндалинах усиливается — 2 ответа терапевтов — доктор FAQ