F?QДОКТОР
Эндокринолог4 697 просмотров

Ухудшение состояния после радиойодтерапии щитовидной железы

Прошла радиойодтерапию щитовидной железы в августе 2022 года. Сразу после процедуры гормоны были в норме, но с октября состояние резко ухудшилось, хотя анализы показывают нормальные значения.

Испытываю сильную слабость, набрала вес, отеки на ногах, боли в мышцах и суставах, боль под ребрами, вздутие живота, немеет левая рука, болит сердце, появились камни в почках и запоры. Состояние остается тяжелым даже при нормальных результатах анализов. Прилагаю все имеющиеся анализы и выписку.

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 57 лет

Ответы врачей (2)

Врач Галина Сергеева
Галина СергееваПринят4.7
Эндокринолог

Здравствуйте. После радиойодтерапии подавленный ТТГ при нормальных или невышенных свободных Т4 и Т3 — вполне ожидаемое явление, и он может оставаться сниженным ещё несколько месяцев без необходимости назначения левотироксина. Ключевое значение имеют именно уровни свободного Т4 (и Т3), а не только ТТГ, поэтому их стоит контролировать чаще — например, свободный Т4 раз в месяц, ТТГ раз в 2-3 месяца.

Однако жалобы, которые вы описываете — слабость, отёки, боли в мышцах и суставах, запоры, вздутие живота, появление камней в почках — не всегда объясняются только щитовидной железой. Такая картина нередко связана с нарушением обмена кальция и витамина D, а также дефицитом железа/ферритина, поэтому рекомендую дополнительно проверить: паратгормон, ионизированный (или общий с коррекцией на альбумин) кальций, 25-ОН-витамин D, ферритин, а также ОАК, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкозу и общий холестерин.

По приложенным анализам и выписке видно, что базовые тиреоидные показатели укладываются в допустимые рамки после РЙТ, поэтому пока замена гормонами не требуется, но список выше поможет разобраться в причине остальных симптомов, особенно учитывая появление камней в почках — это может указывать на нарушение кальциевого обмена.

Врач Галина Сергеева
Галина СергееваВрач
Уточните, пожалуйста: вы уже сдавали витамин D, кальций и паратгормон после РЙТ, и принимаете ли сейчас какие-либо препараты кальция или витамина D? Также важно — боли в сердце и онемение руки появляются в покое или при нагрузке?
Наталья ПоповаПациент
Витамин D и кальций сдавала давно, паратгормон не проверяла. Ничего из препаратов не принимаю. Боли в сердце и онемение руки появляются и в покое, без явной связи с нагрузкой.
Врач Галина Сергеева
Галина СергееваВрач
Раз боли в сердце возникают и в покое, это требует очного осмотра кардиолога и ЭКГ в ближайшее время, не откладывайте. Параллельно сдайте паратгормон, кальций и витамин D — это поможет понять, связаны ли остальные жалобы с обменом кальция, план контроля тиреоидных гормонов остаётся прежним.
Врач Сорокин Виктор Петрович
Сорокин Виктор Петрович4.6
Эндокринолог

Добрый день. То, что после радиойодтерапии ТТГ снижен, а свободные Т4 и Т3 в норме — это типичная временная реакция щитовидной железы на лечение, она может сохраняться несколько месяцев и сама постепенно нормализуется. Пока показаний для назначения гормональной заместительной терапии нет, но контроль свободного Т4 стоит проводить ежемесячно, а ТТГ — раз в 2-3 месяца, чтобы не пропустить момент, когда потребуется коррекция.

Описанный вами комплекс симптомов — отёки, боли в суставах и мышцах, онемение руки, боли в области сердца, вздутие живота, запоры и камни в почках — довольно разнообразен и заслуживает отдельного разбора, возможно не только эндокринологического. Рекомендую сдать паратгормон, кальций (желательно ионизированный), витамин D, ферритин, а также сделать общий анализ крови и биохимию (АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза).

При выявлении дефицита витамина D его можно восполнять безрецептурными препаратами витамина D в профилактической дозировке после консультации с врачом. Онемение руки и боли в сердце — это симптомы, которые требуют очной оценки у кардиолога и невролога, чтобы исключить причины, не связанные с щитовидной железой; не откладывайте визит, особенно если боли в груди повторяются или усиливаются.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Ухудшение состояния после радиойодтерапии щитовидной железы — 2 ответа эндокринологов — доктор FAQ