F?QДОКТОР
Гастроэнтеролог2 670 просмотров

Три месяца бурления и переливания в животе, диарея и непереваренная пища

Уже три месяца мучаюсь с постоянным бурлением, рычанием и переливанием в животе, особенно когда лежу на левом боку — ощущение, как будто пузырьки взрываются. Примерно раз в неделю случается боль в животе и диарея, в кале замечаю непереваренную пищу и слизь.

Прошёл длительное лечение: альфа-нормикс, пробиотики, нольпаза, тремодат — ничего не помогло. Сдал множество анализов: на паразитов (лямблии, описторхи, аскариды) — всё отрицательно, кал на скрытую кровь, ОАК, биохимия, моча, УЗИ — всё в норме, СИБР-тест в норме.

В копрограмме нашли мышечные волокна, небольшое количество крахмала, умеренно слизь и клетчатку, кристаллы оксалата кальция. Врач теперь назначает рабепразол, гевискон (хотя изжоги нет) и метеоспазмил. Устал от таблеток — что реально может помочь?

Пациент
Мужчина, 35 лет

Ответы врачей (2)

Врач Кудрявцев Олег Александрович
Кудрявцев Олег АлександровичПринят4.7
Гастроэнтеролог

По результатам копрограммы, где обнаружены непереваренные мышечные волокна, крахмал и слизь, есть смысл прицельно проверить работу поджелудочной железы — сдать кал на панкреатическую эластазу (важно, чтобы образец был из оформленного, не жидкого стула). Также стоит исключить воспалительные заболевания кишечника: для этого сдаётся кал на фекальный кальпротектин, а при отклонениях или сохранении симптомов — проводится колоноскопия с осмотром слизистой. Учитывая длительность жалоб (три месяца), еженедельные эпизоды боли с диареей и наличие слизи в кале, эти обследования логичнее выполнить до того, как менять схему лечения ещё раз.

Что касается уже назначенных препаратов — раз лечение назначил очно ваш врач, менять его самостоятельно не стоит, но при следующем визите имеет смысл обсудить с ним именно эти два анализа (эластаза и кальпротостектин), а также уточнить, была ли достаточная доза и длительность приёма рифаксимина при предыдущем курсе — это существенно влияет на эффективность лечения СИБР. Параллельно можно облегчить состояние немедикаментозно: дробное питание малыми порциями, ограничение продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, капуста, свежая сдоба, избыток сырых овощей), достаточный питьевой режим.

Врач Дарья Попова
Дарья Попова4.5
Гастроэнтеролог

Судя по описанной картине — вздутие, урчание, переливание, периодическая диарея с непереваренными частицами пищи и слизью — наиболее вероятная причина это избыточный бактериальный рост в кишечнике (СИБР), который, к сожалению, часто рецидивирует и требует более длительного и точно подобранного по дозе курса антибактериальной терапии, чем тот, что вы уже прошли. Стандартная эффективная схема предполагает приём рифаксимина в достаточной дозировке около двух недель, затем поддерживающую терапию пребиотиком типа масляной кислоты в течение месяца, соблюдение диеты с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) и приём спазмолитика курсом, а не эпизодически.

Одновременно стоит перепроверить работу поджелудочной железы (анализ кала на эластазу) и исключить воспалительный процесс в кишечнике с помощью анализа на фекальный кальпротектин — если оба показателя в норме, это подтвердит функциональный характер расстройства и позволит сосредоточиться именно на лечении СИБР и коррекции микрофлоры.

Из немедикаментозных мер поможет ведение пищевого дневника, чтобы выявить продукты-провокаторы, отказ от газообразующих блюд и дробный режим питания. Если на фоне лечения симптомы не уменьшаются, боли усиливаются или появляется примесь крови в стуле, похудение — это повод для очной консультации и проведения колоноскопии, чтобы окончательно исключить органическую патологию кишечника.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Три месяца бурления и переливания в животе, диарея и непереваренная пища — 2 ответа гастроэнтерологов — доктор FAQ