F?QДОКТОР
Онколог2 611 просмотров

Рост онкомаркеров через 2 года после лечения рака яичников

У моей мамы был рак яичников (T1N0M0 G1), прооперирован в 2020 году, затем проведено 6 курсов химиотерапии. Спустя почти 2 года после окончания лечения начали расти онкомаркеры: CA125 вырос с 6–8 до 20, HE4 с 45–55 до 104. УЗИ чистое, но предстоят МРТ брюшной полости и малого таза.

Сопутствующие диагнозы: киста желчного пузыря и панкреатит. Подскажите, какова тактика лечения в такой ситуации — нужна ли операция в сочетании с химиотерапией, или только химиотерапия? Как можно максимально продлить жизнь?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 58 лет

Ответы врачей (2)

Врач Игорь Фёдоров
Игорь ФёдоровПринят4.7
Онколог

Повышение CA125 и HE4 через два года после завершения лечения — тревожный сигнал, требующий полноценного дообследования, даже при чистом УЗИ. Помимо запланированной МРТ малого таза и брюшной полости с контрастированием, желательно выполнить КТ грудной клетки, оценить состояние костей скелета, а при необходимости — МРТ головного мозга с контрастом. По приложенному файлу видно образование, которое нужно уточнить: вероятно, потребуется биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, а также колоноскопия для исключения других причин.

Если по результатам обследования подтвердится рецидив, тактику должен определять консилиум онкологов очно, с учётом гистологического подтверждения, распространённости процесса и результатов анализа на мутации BRCA1/2 — эти данные важны для выбора терапии. При единичном очаге возможна хирургическая тактика с последующей химиотерапией, при распространённом процессе — системная лекарственная терапия, поскольку прошло достаточно времени с последнего курса препаратов платины, и повторное их применение может быть эффективным.

Пока делать выводы только по маркерам рано — окончательное решение принимается после полного объёма обследований. Рекомендую обратиться в онкодиспансер, предоставить врачу выписку после последнего курса химиотерапии и гистологическое заключение операции 2020 года для сопоставления динамики.

Врач Алексеев Юрий Игоревич
Алексеев Юрий Игоревич4.6
Онколог

Рост маркеров при отсутствии изменений на УЗИ не всегда означает немедленный рецидив, но требует расширенного обследования, которое у вас уже запланировано. К МРТ малого таза и брюшной полости стоит добавить КТ лёгких и оценку костной системы, чтобы исключить отдалённые очаги; желательна также колоноскопия, учитывая сопутствующие изменения по органам брюшной полости.

Если на МРТ обнаружится объёмное образование или признаки поражения брюшины, важно получить морфологическое подтверждение — биопсию с гистологическим исследованием, а по возможности и определение мутаций BRCA, что влияет на выбор дальнейшей терапии. Тактика — только химиотерапия или сочетание операции с химиотерапией — определяется исходя из распространённости процесса и решается коллегиально врачами онкодиспансера, а не заочно.

Учитывая длительный безрецидивный период более двух лет с момента завершения платиносодержащей химиотерапии, при подтверждении рецидива повторное применение препаратов платины часто остаётся эффективным вариантом. Для максимального продления жизни ключевое значение имеет своевременное завершение диагностики, точная стадировка процесса и подбор терапии индивидуально с учётом всех сопутствующих заболеваний, включая панкреатит и изменения желчного пузыря. Советую как можно скорее очно посетить онколога с полным пакетом обследований и предыдущей медицинской документацией.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Рост онкомаркеров через 2 года после лечения рака яичников — 2 ответа онкологов — доктор FAQ