F?QДОКТОР
Эндокринолог2 603 просмотров

Липидограмма и печеночные пробы при инсулинорезистентности

Полгода назад мне диагностировали инсулинорезистентность и назначили глюкофаж на 3 месяца с рекомендацией пересдать анализы. При первом обследовании АЛТ был 63, общий холестерин 6,9. Сейчас после лечения АЛТ повысился до 75,9, общий холестерин увеличился до 7,3.

Липидограмма показывает: ЛПВП 1,81, не-ЛПВП 5,5, ЛПНП 4,7, ЛПОНП 1,10, коэффициент атерогенности 3,0. Могу ли я продолжать терапию глюкофажем и нужны ли дополнительные исследования?

Пациент
Женщина, 27 лет

Ответы врачей (2)

Врач Галина Сергеева
Галина СергееваПринят4.7
Эндокринолог

По результатам, которые вы приводите, видно, что у вас сохраняется повышение печеночных ферментов и нарастает дислипидемия (повышены общий холестерин, ЛПНП, не-ЛПВП). Это может говорить о формировании метаболически ассоциированной жировой болезни печени на фоне избыточного веса и инсулинорезистентности, а сам по себе метформин эту проблему не решает — он влияет только на чувствительность к инсулину и углеводный обмен.

Целесообразно дообследоваться: сделать УЗИ органов брюшной полости (оценить печень), сдать глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, С-пептид и индекс HOMA, а также расширенные печеночные пробы (АСТ, ГГТ, билирубин). По результатам этого обследования врач очно решит, нужна ли коррекция липидного обмена препаратами из группы, снижающими холестерин (с учетом повышенных печеночных ферментов подбор такого препарата должен быть осторожным), и препараты для поддержки печени.

Продолжать или менять терапию метформином без очной оценки динамики не стоит — обратитесь к эндокринологу очно с этими анализами, чтобы скорректировать схему лечения и, возможно, дополнить её мерами по снижению веса и питанию, поскольку именно избыточная масса тела часто является основной причиной и инсулинорезистентности, и повышения печеночных ферментов, и дислипидемии.

Врач Алексей Гусев
Алексей Гусев4.6
Эндокринолог

Судя по вашим анализам, ситуация требует не просто продолжения приема метформина, а комплексного пересмотра тактики. Рост АЛТ и холестерина за полгода на фоне лечения говорит о том, что основная проблема, вероятно, связана с избыточным весом и накоплением жира в печени, а инсулинорезистентность в этом случае скорее следствие, чем первопричина.

Рекомендую в первую очередь оценить рост, вес и индекс массы тела, а также пройти УЗИ печени, сдать глюкозу и гликированный гемоглобин, чтобы понять, есть ли реальные нарушения углеводного обмена. Параллельно стоит наладить питание по принципу сбалансированной тарелки (половина — овощи, часть — сложные углеводы, часть — белок), ограничить простые углеводы и жирную пищу, добавить регулярную аэробную нагрузку — это одна из самых эффективных мер и для снижения веса, и для снижения холестерина, и для разгрузки печени.

Вопрос о продолжении или отмене метформина, подключении препаратов для снижения холестерина или поддержки печени должен решаться очно эндокринологом после осмотра и получения полной картины анализов — самостоятельно менять терапию не стоит. Через 2–3 месяца после начала диеты и физической активности желательно пересдать биохимию и липидограмму в динамике, а при появлении болей в правом подреберье, желтушности кожи или резком ухудшении самочувствия — обратиться к врачу незамедлительно.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Липидограмма и печеночные пробы при инсулинорезистентности — 2 ответа эндокринологов — доктор FAQ