F?QДОКТОР
Аллерголог-иммунолог5 296 просмотров

Крапивница без выявленной причины: что дальше?

У меня диагностирована идиопатическая крапивница — аллерголог не нашёл никаких аллергенов при обследовании, но я постоянно покрываюсь сыпью. Приходится жить на антигистаминных препаратах, но это не решает проблему.

Нужно ли искать другие причины крапивницы или есть другие варианты лечения, кроме постоянного приёма таблеток?

Пациент
Женщина, 25 лет

Ответы врачей (2)

Врач Денис Никитин
Денис НикитинПринят4.5
Аллерголог-иммунолог

Здравствуйте. Хроническая идиопатическая (спонтанная) крапивница — это не аллергическое заболевание в классическом понимании, поэтому отрицательный результат аллергопроб — ожидаемая находка, и искать конкретный аллерген далее, как правило, не имеет смысла. Важно уточнить у аллерголога, проверялся ли общий уровень IgE, показатели воспаления, функция щитовидной железы и признаки аутоиммунного компонента — иногда крапивница связана именно с этим. Также стоит исключить брадикининовый механизм отёков, особенно если бывают эпизоды отёков без зуда и крапивницы — тогда рассматривается наследственный ангионевротический отёк, это требует отдельной диагностики.

Что касается лечения — постоянный приём антигистаминных в стандартной дозе действительно не всегда даёт результат, и в таких случаях по рекомендациям врач может увеличивать дозу антигистаминного препарата второго поколения до более высокой, разрешённой при этом диагнозе. Если и это не помогает, существуют препараты биологической терапии, которые применяются именно при хронической крапивнице, устойчивой к антигистаминным — их назначает только врач очно после дообследования, и это не заместитель, а следующая ступень лечения. Рекомендую записаться на очный приём для пересмотра схемы терапии и дополнительного обследования.

Врач Смирнова Анна Валерьевна
Смирнова Анна Валерьевна4.9
Аллерголог-иммунолог

Понимаю, насколько утомительно постоянно принимать таблетки без ощутимого результата. При хронической спонтанной крапивнице в большинстве случаев конкретный внешний триггер действительно не находится — это особенность самого заболевания, связанная с активацией тучных клеток кожи, а не с аллергией на что-то извне. Поэтому дальнейший поиск «виновного» аллергена обычно малоэффективен, а вот стоит оценить сопутствующие факторы: хронические инфекции, состояние щитовидной железы, приём некоторых лекарств, стресс — они могут поддерживать обострения.

Отдельно нужно убедиться, что это именно крапивница, а не состояние, связанное с нарушением обмена брадикинина — при нём отёки протекают иначе и антигистаминные не помогают вовсе, для этого проводится дополнительная лабораторная диагностика.

По терапии: если стандартная доза антигистаминного не контролирует симптомы, врач может пересмотреть дозировку в рамках допустимых схем при этом диагнозе. При недостаточном эффекте существует ступенчатая терапия, включающая назначение специализированного биологического препарата для лечения хронической крапивницы — но это решается индивидуально на очном приёме у аллерголога-иммунолога с учётом всех анализов. Также полезно вести дневник обострений, отмечая продукты, стресс, физическую нагрузку и температурные воздействия — это поможет врачу скорректировать лечение.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Крапивница без выявленной причины: что дальше? — 2 ответа аллергологов-иммунологов — доктор FAQ