F?QДОКТОР
Терапевт4 829 просмотров

Клопидогрел и резкое снижение давления после инсульта

После инсульта в августе мне назначили постоянный приём ацетилсалициловой кислоты, статинов и препаратов от давления, а также курсовой приём цитиколина и клопидогреля.

В последние три дня заметил, что давление стало избыточно снижаться — даже после того, как я уменьшил дозы периндоприла и амлодипина, а потом вовсе их не принимал, оно опускается до 115–120/70–80, вызывая сильную слабость. Пульс остаётся в норме (65–80). Принимаю также метформин, розувастатин и цитиколин.

Хотелось бы узнать, может ли клопидогрел влиять на артериальное давление, как проявляется его побочный эффект в виде кровотечения, и нужно ли мне продолжать его приём или сделать перерыв.

Пациент
Мужчина, 46 лет

Ответы врачей (2)

Врач Филиппов Павел Степанович
Филиппов Павел СтепановичПринят4.7
Терапевт

Клопидогрель сам по себе на артериальное давление не действует — он относится к антиагрегантам (разжижает кровь, препятствуя склеиванию тромбоцитов), а не к сосудорасширяющим препаратам. Снижение давления у вас скорее связано с суммарным эффектом принимаемой гипотензивной терапии, которая может действовать с некоторой задержкой и накопительным эффектом, поэтому цифры могут «плыть» даже после уменьшения доз.

Самостоятельно отменять клопидогрель не стоит — после инсульта антиагрегантная терапия обычно должна проводиться курсом столько, сколько назначил невролог/кардиолог, так как это профилактика повторного тромбообразования. Из побочных эффектов кровотечения при приёме клопидогреля возникают редко, но насторожить должны: чёрный дегтеобразный стул или рвота с кровью, немотивированные синяки, носовые или десневые кровотечения, резкая слабость, бледность, липкий холодный пот, учащение пульса на фоне падения давления.

При цифрах давления 115-120/70-80 без учащения пульса, если самочувствие в целом удовлетворительное, это не требует немедленной отмены препаратов, но точно повод обратиться очно к врачу для коррекции доз периндоприла и амлодипина — самостоятельно полностью прекращать их приём нельзя, это может привести к резким скачкам давления в другую сторону. Ведите дневник давления и пульса утром и вечером, это поможет врачу подобрать правильную дозировку.

Врач Александр Смирнов
Александр Смирнов4.7
Терапевт

Клопидогрель — препарат из группы антиагрегантов, он влияет на свёртываемость крови, а не на тонус сосудов, поэтому прямого гипотензивного действия у него нет. Ваше текущее снижение давления скорее объясняется тем, что периндоприл и амлодипин продолжают действовать в организме даже после уменьшения дозы или временной отмены — эффект накопительный и не исчезает мгновенно.

Важно: самовольно прекращать приём антигипертензивных препаратов не следует, это может дать эффект «рикошета» с последующим резким подъёмом давления. Правильнее — не отменять препараты полностью, а обсудить с лечащим врачом коррекцию дозировок (например, временно снизить или отменить один из компонентов терапии) при регулярном контроле давления утром и вечером.

Что касается клопидогреля — при курсовом приёме риск кровотечений минимален, но нужно знать признаки: чёрный стул, кровь в рвотных массах, беспричинные синяки, длительно кровящие ранки, кровотечение из носа или десён, резкая слабость и бледность на фоне падения давления и учащения пульса. При появлении хотя бы одного из этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую. В остальном курс клопидогреля прерывать самостоятельно нельзя — он назначен на определённый срок для профилактики повторного инсульта, и вопрос о его продолжительности решает только наблюдающий вас специалист.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Клопидогрел и резкое снижение давления после инсульта — 2 ответа терапевтов — доктор FAQ