F?QДОКТОР
Эндокринолог530 просмотров

Диагноз сахарный диабет 2 типа — верна ли постановка диагноза?

Год назад мой сахар крови показал 7, потом 6,9, и перед визитом к врачу я сел на диету и начал мерить сахар — показатели снижались. Сдал кровь повторно перед приёмом, и снова 6,9, но гликированный гемоглобин был в норме. Врач сразу назначил метформин и поставил диагноз сахарный диабет 2 типа.

У меня нет ожирения, вес в норме (90 кг при росте 183 см), я занимаюсь спортом, но весь год работаю вахтовым методом с ночными сменами и страдаю от депрессии и нервов. Насколько обоснован диагноз и действительно ли мне нужен метформин?

Пациент
Мужчина, 47 лет

Ответы врачей (2)

Врач Алексей Гусев
Алексей ГусевПринят4.6
Эндокринолог

Постановка диагноза «сахарный диабет 2 типа» действительно зависит от того, каким методом и сколько раз фиксировалось повышение глюкозы. Официальные критерии диабета — это уровень глюкозы венозной плазмы натощак 7,0 ммоль/л и выше, подтверждённый минимум двумя отдельными измерениями в лаборатории, либо гликированный гемоглобин 6,5% и выше. Показатели глюкометра для постановки диагноза не подходят, они дают ориентировочные значения. Если у вас было лабораторное повышение только один раз (6,9), а гликированный гемоглобин в норме, то более вероятен диагноз предиабета, а не развернутого диабета — это стоит уточнить у лечащего врача, переспросив, из вены или из пальца брались анализы.

Гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара за последние 2-3 месяца, поэтому при недавнем и не очень выраженном повышении глюкозы он может оставаться нормальным — это не исключает нарушение углеводного обмена, но и не подтверждает развёрнутый диабет. В вашей ситуации разумно пересдать глюкозу натощак из вены повторно в динамике, а также обсудить с врачом контроль постпрандиального сахара (через 2 часа после еды, он должен быть ниже 9,0 ммоль/л). Приём метформина при подтверждённом предиабете или начальных нарушениях углеводного обмена вполне обоснован как профилактическая мера, особенно с учётом ночных смен и стресса, которые сами по себе повышают сахар. Отменять препарат самостоятельно не стоит — вопрос дозы и длительности приёма нужно решать очно с врачом после повторных анализов и нормализации режима.

Врач Андрей Соловьёв
Андрей Соловьёв4.7
Эндокринолог

Ваша ситуация действительно неоднозначна: разовое повышение сахара до 6,9 при нормальном гликированном гемоглобине не даёт стопроцентных оснований для диагноза «сахарный диабет 2 типа» — скорее речь может идти о предиабете или пограничном состоянии, требующем наблюдения. Важное уточнение — методика забора крови (из вены или из пальца) и количество подтверждающих анализов, так как критерии диагностики диабета требуют двух отдельных лабораторных измерений глюкозы венозной плазмы 7,0 ммоль/л и выше. Стоит попросить врача пересмотреть данные и, возможно, назначить повторный контроль в динамике, а не опираться на единичный результат.

Отдельно замечу, что работа в ночные смены, хронический стресс и депрессия сами по себе способны временно повышать уровень глюкозы за счёт гормональных и нейроэндокринных механизмов, независимо от наличия диабета. Поэтому наряду с медикаментозной коррекцией важно уделить внимание режиму сна, снижению стрессовой нагрузки и, при необходимости, обратиться к психотерапевту или неврологу по поводу депрессии — это может существенно повлиять на показатели сахара. Метформин в вашем случае, вероятно, назначен с профилактической целью и при правильной коррекции образа жизни его дозу или необходимость приёма можно будет пересмотреть, но делать это нужно только вместе с эндокринологом после контрольных анализов, а не самостоятельно.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Диагноз сахарный диабет 2 типа — верна ли постановка диагноза? — 2 ответа эндокринологов — доктор FAQ