F?QДОКТОР
Детский ЛОР1 406 просмотров

Частые рецидивы бактериального фарингита у дочки

У моей дочки (2 года 11 месяцев) с июля по ноябрь было 6 эпизодов бактериального фарингита с температурой под 40°, перерывы между ними от 2 дней до 1,5 месяца. Недавно обнаружили аденоиды 1-й степени. Помимо красного горла беспокоит периодическая заложенность носа, ночью скапливается слизь, появляется влажный кашель.

Сдавали анализы — кровь показывает бактериальную инфекцию, после выздоровления посевы из зева в норме. Лечили Сумамедом, оралсептом, фарингосептом и другими препаратами. Беспокоюсь: почему такие частые рецидивы и правильно ли назначено лечение?

Как предотвратить частые повторения, учитывая количество принятых антибиотиков?

Пациент
Женщина, 40 лет

Ответы врачей (2)

Врач Людмила Морозова
Людмила МорозоваПринят4.6
Детский ЛОР

Здравствуйте. При такой частоте эпизодов с высокой температурой важно понять, что именно поддерживает воспаление — сама глоточная миндалина (аденоиды) часто становится источником хронического очага инфекции, из-за которого слизь стекает по задней стенке глотки и провоцирует раздражение и кашель по ночам. Заложенность носа и скопление слизи говорят о том, что проблема не только в горле, а в носоглотке в целом.

Стоит уточнить у ЛОРа, проводили ли эндоскопический осмотр носоглотки (или хотя бы рентген в боковой проекции), чтобы оценить реальную степень увеличения аденоидов и состояние слизистой, а также обращать внимание на цвет отделяемого при насморке — жёлтый или зелёный секрет обычно говорит о присоединении бактериального компонента. Полезно также сравнить результаты посевов из зева за разные эпизоды — если каждый раз высевается один и тот же микроб, это наводит на мысль о постоянном очаге, если разные — организм просто легко подхватывает инфекции на фоне ослабленной защиты слизистой.

Пока рекомендую регулярно промывать нос большим объёмом солевого раствора несколько раз в день — это механически убирает слизь и снижает нагрузку на носоглотку. При повторных эпизодах с высокой температурой антибиотик оправдан, но частота их применения — веский повод обсудить с врачом альтернативные схемы поддержки местного иммунитета и, возможно, курс с использованием бактериофагов или местных антисептиков вместо системных антибиотиков там, где это возможно.

Врач Соловьёва Мария Семёновна
Соловьёва Мария Семёновна5
Детский ЛОР

Добрый день. Судя по описанию, у ребёнка есть предрасполагающий фактор — увеличенные аденоиды, из-за которых нарушается нормальный отток слизи из носоглотки, она застаивается, скапливается ночью и стекает по задней стенке горла, вызывая раздражение слизистой и создавая благоприятную среду для повторных бактериальных эпизодов. Поэтому лечение только антибиотиками снимает симптом, но не устраняет причину, и рецидивы продолжаются.

Основная задача сейчас — очно обследовать носоглотку у ЛОРа с помощью эндоскопии (это безболезненно и информативно), чтобы точно оценить степень аденоидов и решить, нужна ли дополнительная противовоспалительная местная терапия в нос — это может подобрать только врач после осмотра, самостоятельно её начинать не стоит.

В качестве базового ухода в течение месяца рекомендую регулярно, 3-4 раза в день, промывать нос обычным физиологическим солевым раствором — это простая и безопасная мера, которая уменьшает застой слизи и снижает частоту обострений. Желательно проходить осмотр носоглотки в период, когда ребёнок здоров, чтобы увидеть истинную, а не воспалённую на фоне болезни картину. Учитывая количество курсов антибиотиков за полгода, обязательно обсудите с педиатром и ЛОРом дальнейшую тактику — возможно, стоит рассмотреть немедикаментозные методы поддержки и решить вопрос об аденоидах в динамике, а не лечить каждый эпизод изолированно.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Частые рецидивы бактериального фарингита у дочки — 2 ответа детских ЛОРов — доктор FAQ