F?QДОКТОР
Инфекционист4 541 просмотров

Болезнь Лайма: симптомы неврологии после лечения антибиотиками

16 августа меня укусил клещ, зараженный боррелиозом. Я профилактически пила доксициклин 10 дней, но через месяц обнаружила антитела (M-положительные, 89), а через месяц лечения цефтриаксоном внутривенно (14 дней) антитела снизились только до 61.

Несмотря на антибиотикотерапию, неврологические симптомы только усиливаются: нарушение координации (ощущение, как по вате), внутреннее головокружение, онемение половины тела, непроизвольные толчки при реакции на свет и звуки, трудности с приседаниями.

Инфекционист считает, что это не боррелиоз и отказывает в дальнейшем лечении, но все началось сразу после укуса. Ранее я принимала антибиотики по другим показаниям (гинекология, тонзиллит). Не могла ли выработаться резистентность, и что мне делать дальше?

Пациент
Женщина, 44 года

Ответы врачей (2)

Врач Виктор Виноградов
Виктор ВиноградовПринят4.9
Инфекционист

Судя по описанной динамике, лечение было проведено своевременно и в достаточном объёме: сначала доксициклин профилактически, затем полноценный курс цефтриаксона внутривенно — это соответствует стандартам терапии боррелиоза, включая неврологические формы. Снижение титра IgM с 89 до 61 — это ожидаемый и хороший признак эффективности лечения, а не показатель неудачи. Дело в том, что IgM-антитела могут циркулировать в крови несколько месяцев после перенесённой инфекции и снижаются постепенно, поэтому их полное исчезновение сразу после курса антибиотиков — редкость.

О резистентности в вашем случае речь не идёт: боррелии не вырабатывают устойчивость к антибиотикам так, как это происходит у бактерий при неправильном или неполном приёме препаратов, а схема лечения у вас была адекватной. Более важно понять, связаны ли текущие неврологические жалобы именно с боррелиозом или имеют другую причину — для этого нужна консультация невролога с осмотром и, возможно, дополнительными исследованиями (МРТ, ЭНМГ по показаниям).

Рекомендую также: — сдать IgG к боррелиям, если этого не делали; — пересдать IgM не ранее чем через 2-3 месяца, чтобы оценить динамику; — сделать общий анализ крови и СРБ для оценки общего воспалительного фона; — при нарастании симптомов (сильное головокружение, слабость в конечностях, нарушение речи) — обратиться на очный приём или вызвать скорую для исключения других неврологических причин.

Врач Крылов Олег Олегович
Крылов Олег Олегович4.6
Инфекционист

Хочу вас успокоить: снижение антител — это именно то, что должно происходить при успешном лечении, а не признак того, что терапия не сработала. IgM появляются в острой фазе и могут держаться в крови довольно долго (иногда несколько месяцев) даже после того, как инфекция уже подавлена, поэтому ориентироваться только на этот показатель не совсем корректно. Вы получили два курса антибактериальной терапии разными группами препаратов (тетрациклины и цефалоспорины), что более чем достаточно для лечения боррелиоза, включая его неврологические проявления — дополнительные антибиотики в этой ситуации не нужны и не показаны.

При поражении нервной системы боррелиозом обычно встречаются такие проявления, как головные боли, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти и концентрации. Описанные вами симптомы (нарушение координации, онемение половины тела, вздрагивания на свет и звук) стоит обсудить именно с невролога — это специалист, который может объективно оценить неврологический статус и, если потребуется, назначить МРТ головного мозга или другие исследования, чтобы разобраться в истинной причине.

Что можно сделать сейчас: — обратиться очно к неврологу для полноценного осмотра и, если ранее консультация была поверхностной, повторить её у другого специалиста; — сдать IgG к боррелиям, если ранее не делали, и пересдать IgM через 2-3 месяца для оценки динамики; — соблюдать режим отдыха, полноценный сон, избегать переутомления; — при резком ухудшении состояния (нарастающая слабость, нарушение речи, потеря сознания) — срочно обратиться за медицинской помощью.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Болезнь Лайма: симптомы неврологии после лечения антибиотиками — 2 ответа инфекционистов — доктор FAQ