F?QДОКТОР
Детский ЛОР2 942 просмотров

Аденоиды 3-й степени у сына: нужна ли операция и как лечить?

Сыну 5 лет, и недавно ЛОР диагностировала аденоиды 3-й степени по эндоскопии. Мальчик перенёс тяжёлую ОРВИ с осложнениями (ларингит, стеноз), после которой отёк носа не проходит. Врач прописала Сингуляр, Назонекс и Фенкарол, но улучшений нет — к вечеру нос всё ещё сопливит.

Посоветовали удалять аденоиды и сделать тимпанометрию через месяц лечения. Хотелось бы понять: имеет ли смысл продолжать консервативное лечение, или лучше сразу согласиться на операцию? Можно ли промывать нос ромашкой, если в клинике это запретили?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 37 лет

Ответы врачей (2)

Врач Людмила Морозова
Людмила МорозоваПринят4.6
Детский ЛОР

Судя по описанию осмотра (в том числе по приложенному фото слизистой), у ребёнка отмечаются так называемые пятна Воячека — это характерный признак аллергического компонента ринита, а не просто остаточных явлений после ОРВИ. В такой ситуации увеличение аденоидной ткани до 3 степени часто носит вторичный, реактивный характер на фоне аллергии, и не всегда требует немедленной операции — сначала стоит разобраться с причиной отёка.

Желательно дополнительно сдать анализ крови на общий IgE и эозинофильный катионный белок, а также риноцитограмму (мазок из носа) — это поможет отличить аллергический ринит от инфекционного и решить, нужна ли консультация аллерголога. Полезно также сдать мазок из носа на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам, чтобы исключить избыточный рост условно-патогенных бактерий как причину постоянных выделений по вечерам.

По поводу промывания: ромашку действительно лучше не использовать, так как это растительный аллерген и при склонности к аллергии она может усиливать отёк и выделения. Промывать нос можно обычным физиологическим раствором или аптечными изотоническими растворами на основе морской воды — это безопасно и не противоречит назначенному лечению. Тимпанометрию стоит сделать обязательно, чтобы исключить скрытый экссудативный отит, который иногда сопровождает выраженное увеличение аденоидов.

Врач Соловьёва Мария Семёновна
Соловьёва Мария Семёновна5
Детский ЛОР

Прежде чем принимать решение об операции, важно уточнить несколько моментов: есть ли жалобы на снижение слуха, заложенность ушей, ощущение «щёлканья» при глотании, как ребёнок спит — храпит ли, есть ли остановки дыхания во сне. Эти признаки важны для оценки степени влияния аденоидов на дыхание и слух и во многом определяют необходимость операции. Также полезно уточнить у лечащего врача, на основании чего именно рекомендовано удаление — только по размеру аденоидов на эндоскопии, или есть данные о блокировании устьев слуховых труб, что повышает риск экссудативного отита.

Поскольку месячный курс Сингуляра, Назонекса и Фенкарола пока не дал выраженного эффекта, не спешите с операцией — сначала разумно дождаться результатов тимпанометрии и, если возможно, дополнить обследование анализами на аллергический компонент (IgE, эозинофильный катионный белок, мазок из носа на цитологию и флору). Это позволит понять, действительно ли отёк аллергической природы, требующей коррекции терапии и консультации аллерголога, или же аденоиды механически перекрывают носовое дыхание и операция неизбежна.

Что касается домашних мер — промывания ромашкой лучше избегать, особенно при подозрении на аллергию, так как растительные отвары сами могут провоцировать реакцию. Используйте для промывания обычный физиологический раствор или солевые аптечные спреи на основе морской воды, слегка наклоняя голову над раковиной и аккуратно высмаркивая каждую ноздрю по отдельности. Если через месяц лечения улучшения не будет, а тимпанометрия покажет признаки экссудативного отита или сохранится выраженное затруднение носового дыхания и нарушение сна, тогда вопрос об операции действительно станет обоснованным.

Задайте свой вопрос врачу

Опишите свои симптомы, и специалисты ответят вам в ближайшее время.

Задать вопрос

Другие вопросы

Пациент
Мужчина, 35 лет
Невролог
Боль в крестце при работе с нагрузками
боль в спинекрестецболь в области спины

По описанию (боль справа от крестца, усиливающаяся при наклонах и долгом сгибании, трудности с разгибанием) похоже на мышечно-тонический синдром на фоне перегрузки поясничного отдела позвоночника, возможно с вовлечением крестцово-подвздошного сустава. Разграничить эти состояния только по симптомам сложно, поэтому оптимально начать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — она покажет состояние межпозвонковых дисков, наличие протрузий или грыж, состояние суставов и мышц. Если по результатам этого исследования причина боли останется неясной, а клиническая картина будет указывать на сакроилеит, врач на очном приёме может дополнительно назначить прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Важно очно показаться неврологу или ортопеду-вертебрологу для осмотра, проверки объёма движений, специальных провокационных тестов (они помогают отличить проблему диска от суставной патологии) и подбора лечения с учётом сопутствующих заболеваний. До консультации стоит ограничить подъём тяжестей, избегать длительных наклонов, при мытье полов и головы использовать длинную швабру и душ, а не наклон над раковиной. Для сна лучше использовать умеренно жёсткий, а не абсолютно жёсткий матрас — это часто уменьшает утреннюю скованность.

5 7752
Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды.

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Аденоиды 3-й степени у сына: нужна ли операция и как лечить? — 2 ответа детских ЛОРов — доктор FAQ