Отмена дигоксина при аритмии и нестабильном давлении

Question

Моей маме 88 лет, у неё давно диагностирована аритмия, и она принимает дигоксин 0,25 мг в сутки уже несколько лет. Недавно её терапевт отменил препарат, но я беспокоюсь о синдроме отмены. Кроме того, у мамы нестабильное давление: днём часто падает до 90, а утром поднимается до 150, пульс скачет до 95. Она также принимает бисопролол 2,5 мг по утрам, после чего пульс снижается до 55–60. Основное заболевание — паркинсонизм, лечится наком. Мне нужна консультация: стоит ли отменять дигоксин, правильно ли подобран бисопролол и как управлять таким нестабильным давлением?

Лебедев Алексей Матвеевич · Accepted Answer

Здравствуйте. По описанию у вашей мамы фибрилляция предсердий, и дигоксин в таких случаях используется в первую очередь для урежения частоты сердечных сокращений, а не как средство, которое нужно отменять постепенно — синдрома отмены у него нет, поэтому решение врача прекратить приём вполне обоснованно и резкой отмены можно не бояться.

Важно оценить, достаточно ли одного бисопролола для контроля пульса. Если на фоне утреннего приёма пульс держится в районе 55–60 и не возникает эпизодов учащения выше нормы в течение дня, значит бета-блокатор справляется с задачей и дополнительно дигоксин действительно не требуется. Если же пульс периодически разгоняется, это стоит обсудить с лечащим врачом — возможно, понадобится корректировка времени приёма или дозы бисопролола, но это должен решать врач очно, с учётом ЭКГ и общего состояния.

Отдельно рекомендую сделать суточное мониторирование ЭКГ и давления (Холтер), чтобы увидеть реальную картину колебаний пульса и АД в течение суток — это поможет врачу принять взвешенное решение по дальнейшей терапии, а не подстраивать лечение только по разовым измерениям.

Комарова Ксения Николаевна · Answer

Здравствуйте. Скачки давления у пожилого человека с паркинсонизмом на фоне терапии наком нередко связаны с ортостатической гипотонией — падением давления при вставании, а не только с сердечным ритмом. Это частая ситуация у пациентов с болезнью Паркинсона, и её нужно отличать от истинной гипертонии, потому что подходы к лечению разные.

Что можно делать без риска:
— вести дневник давления и пульса утром, днём и вечером, отмечая время приёма всех препаратов;
— измерять давление лёжа и через несколько минут после подъёма, чтобы выявить ортостатическую реакцию;
— избегать резких вставаний, обезвоживания, длительного стояния;
— обсудить с врачом возможность смещения времени приёма бисопролола относительно приёма пищи и накома.

При падениях давления до 90 с ухудшением самочувствия (слабость, головокружение, обмороки) — это повод для очной консультации кардиолога и невролога, а не для самостоятельного добавления гипотензивных препаратов. Подбор дополнительного средства от повышения давления по утрам, а также препарата для купирования резких подъёмов, должен делать только лечащий врач с учётом суточного профиля давления, потому что при таком нестабильном течении болезни назначения меняются индивидуально и требуют контроля дозы. Самостоятельно усиливать терапию не стоит — это может усугубить эпизоды гипотонии днём.

Отмена дигоксина при аритмии и нестабильном давлении

Ответы врачей (2)

Другие вопросы