Можно ли прекратить приём L-тироксина при гипотиреозе?

Question

У меня диагностирован гипотиреоз с 2018 года. Я принимала L-тироксин 50 мкг, потом попробовала отменить его — два года ТТГ держался в норме (до 3), но затем начал расти. С 2021 года снова принимаю препарат. Хотела бы узнать, есть ли возможность отменить L-тироксин сейчас, или это состояние требует пожизненной терапии?

Степанов Евгений Анатольевич · Accepted Answer

Однозначного «да» или «нет» тут не будет — решение зависит от того, насколько щитовидная железа сейчас способна работать самостоятельно. Раз у вас уже был опыт отмены и через два года ТТГ снова пошёл вверх, это говорит о том, что собственной функции железы становится недостаточно, вероятно, из-за аутоиммунного процесса, который постепенно уменьшает объём ткани. Важно понимать, что нормальные антитела к ТПО не исключают такой процесс — иногда он идёт и без выраженного повышения антител.

Прежде чем принимать решение об отмене, стоит очно оценить текущий статус: уровень ТТГ, свободного Т4, антител к ТПО, а также ферритина и, возможно, УЗИ щитовидной железы для оценки объёма. Если функция железы ещё частично сохранена, пробную отмену можно рассмотреть, но обязательно с контролем ТТГ через 6-8 недель, а не «вслепую».

Если по результатам окажется, что ТТГ снова начинает расти или объём железы значительно снижен, скорее всего, потребуется постоянный приём препарата — это не редкость при аутоиммунном тиреоидите с исходом в гипотиреоз. В любом случае самостоятельно не отменяйте и не начинайте препараты железа или йода без данных анализов — их избыток или недостаток может маскировать реальную картину.

Сорокин Виктор Петрович · Answer

Возможность отмены L-тироксина существует, но только при условии регулярного контроля и наблюдения у эндокринолога, а не самостоятельно. Прежний опыт показывает, что у вас были периоды, когда железа справлялась своими силами, но это компенсация оказалась временной — значит, функциональный резерв ограничен. Отменять препарат стоит с пониманием, что это пробный шаг, а не окончательное решение, и через 6-8 недель нужно обязательно пересдать ТТГ и свободный Т4.

Если на фоне отмены самочувствие ухудшается — появляется слабость, зябкость, отёчность, сонливость — не стоит ждать плановой сдачи анализов, лучше обратиться к врачу раньше. Также имеет смысл проверить ферритин, поскольку его дефицит может усиливать симптомы гипотиреоза и влиять на самочувствие независимо от уровня ТТГ.

— Перед отменой: сдать ТТГ, свободный Т4, антиТПО, ферритин
— Обсудить очно с эндокринологом целесообразность пробной отмены именно в вашем случае
— При отмене — контроль анализов через 6-8 недель, а не позже
— При ухудшении самочувствия — не ждать, обратиться к врачу
— Решение о постоянном приёме или повторной отмене принимать только по результатам анализов, а не заранее

Можно ли прекратить приём L-тироксина при гипотиреозе?

Ответы врачей (2)

Другие вопросы